全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：75歲的劉大爺體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了一枚高危肺結(jié)節(jié)，于近日在礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院接受治療。由于患者年齡較大，有基礎(chǔ)疾病且身體情況不耐受手術(shù)，為減輕風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量，決定進(jìn)行“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢+微波消融術(shù)”。
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科團(tuán)隊(duì)發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，成功完成手術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，很快就康復(fù)出院了。這標(biāo)志著徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院的微創(chuàng)診療建設(shè)又邁上了新的臺(tái)階。
量身定制的治療方案
劉大爺今年75歲，在一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了一枚肺結(jié)節(jié)，當(dāng)看見(jiàn)CT報(bào)告單上“高危”二字后，劉大爺一家慌了神，迫切的渴望得到治療，恢復(fù)身體健康。
在入住徐礦總醫(yī)院呼吸科后，趙杰主任醫(yī)師、杜永亮主任醫(yī)師、馬雷副主任醫(yī)師仔細(xì)地看了患者的CT片及報(bào)告，顯示患者右肺上葉有一實(shí)性結(jié)節(jié)，成分葉狀，邊緣見(jiàn)毛刺，大小約10mm*7mm，內(nèi)見(jiàn)小血管穿行，考慮高危結(jié)節(jié)。
但是患者的身體情況并不適合手術(shù)，劉大爺?shù)募胰艘矒?dān)心因?yàn)槟挲g較大而增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于手術(shù)的方案一直猶豫不決。徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科團(tuán)隊(duì)向患者家屬提出了“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢+微波消融術(shù)”的治療方案，這種技術(shù)可一“針”原位“殺死”腫瘤細(xì)胞，并且對(duì)患者身體其他部位不會(huì)有傷害，非常適合劉大爺這類(lèi)年齡較大且有基礎(chǔ)疾病的患者。當(dāng)患者女兒聽(tīng)到微創(chuàng)“肺”手術(shù)可以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的同時(shí)，還能予以治療后，欣然接受治療方案。
手術(shù)經(jīng)過(guò)
手術(shù)中，執(zhí)行醫(yī)生在江蘇省腫瘤醫(yī)院莊一平教授的指導(dǎo)及CT引導(dǎo)下，手中的“消融針”按照既定路線，快速、準(zhǔn)確地到達(dá)病灶部位，留取標(biāo)本進(jìn)行活檢，并進(jìn)行精準(zhǔn)地消融，約20分鐘后，占位已經(jīng)消融完整?；颊咝g(shù)中未訴不適。消融完畢行胸部影像學(xué)檢查，未見(jiàn)明顯氣胸和出血等情況。
劉大爺術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng)，在幾天后就出院回家了。劉大爺及家人對(duì)徐礦總醫(yī)院呼吸科團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)，細(xì)心全面的治療方案贊不絕口，是有技術(shù)有溫度，為患者著想的優(yōu)秀治療團(tuán)隊(duì)。
近年來(lái)，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科不斷探索及并學(xué)習(xí)新的治療技術(shù)，2019年和2023年馬雷副主任醫(yī)師兩次赴上海肺科醫(yī)院，跟隨周彩存團(tuán)隊(duì)，在李瑋老師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)肺穿刺、肺消融技術(shù)。于本院常規(guī)開(kāi)展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺惡性腫瘤微波消融術(shù)、CT引導(dǎo)下肺結(jié)節(jié)消融術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，且技術(shù)已十分成熟。
何為微波消融術(shù)?
微波消融術(shù)指的是在超聲或CT、MRI引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，將微波消融針刺入瘤體后，在微波電磁場(chǎng)的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)60-150攝氏度的高溫，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對(duì)流性和更低的熱沉降效應(yīng)。
哪些人群適合肺射頻消融術(shù)？
(1)高危肺結(jié)節(jié)，完善活檢，明確病理，可同時(shí)或后續(xù)予以消融治療；
(2)早期原發(fā)性肺癌，不適宜手術(shù)切除或者拒絕手術(shù)切除者；手術(shù)切除、放療或化療后復(fù)發(fā)者；
(3)有限的肺轉(zhuǎn)移瘤，一般單側(cè)肺內(nèi)病灶數(shù)目少于3個(gè)，每個(gè)病灶在5mm-3cm之間；
(4)姑息減瘤或緩解癥狀。
PART5肺微波消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些?
(1)選擇性加熱；
(2)加熱迅速：微波加熱是使被加熱物本身成為發(fā)熱體,稱(chēng)之為內(nèi)部加熱，不需要熱傳導(dǎo)的過(guò)程，內(nèi)外同時(shí)加熱，因此能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到加熱效果；
(3)加熱均勻和熱效率高：微波加熱時(shí)，其穿透性比其他用于輻射加熱的電磁波，如紅外線、遠(yuǎn)紅外線等波長(zhǎng)更長(zhǎng),因此,具有更好的穿透性。另外,微波加熱通常不受被加熱物體電阻的影響，各部位能均勻滲透電做波并產(chǎn)生熱量,因此,加熱均勻。在微波加熱中，微波能只能被加熱物體吸收而生熱 而周?chē)奈镔|(zhì)不吸收和不消耗微波能，所以熱效率極高；
(4)受炭化及血流灌注影響??；
(5)多針聯(lián)合使用相互擾少：在微波消融治療的過(guò)程中，盡管在一定范圍內(nèi)隨著功率和時(shí)間的增加，消融范圍會(huì)相應(yīng)增加。但是隨著瘤體內(nèi)水分的減少，尤其是受組織炭化的影響,熱量的生成和傳導(dǎo)都減弱直至停止。因此在臨床實(shí)踐中對(duì)于直徑較大的腫瘤經(jīng)常會(huì)采用雙針甚至多針聯(lián)合消融，多針消融可以明顯增大消融的范國(guó)，尤其是橫徑，以期提高消融的完全率。?多根微液消融針聯(lián)合使用互不干抗,而日可以通過(guò)消融區(qū)域的互補(bǔ)更好地使熱量完全覆蓋腫瘤,達(dá)到完全消融；
(6)不影響心臟起搏器；
(7)安全無(wú)輻射。
局部消融術(shù)作為一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)、早期肺癌、惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移病灶的治療，每年的治療例數(shù)迅速增加，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)、適應(yīng)人群廣等特點(diǎn)，能夠?yàn)榛颊叩姆尾考膊〉闹委熖峁┛晒┻x擇的有效手段。
馬雷 副主任醫(yī)師
內(nèi)科教研室副主任
內(nèi)科住培基地教學(xué)主任
徐州市免疫學(xué)會(huì)感染免疫專(zhuān)委會(huì)副主任委員
淮海醫(yī)管公司---特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)系方式：馬雷副主任醫(yī)師：13685101914
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
