全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員 李長鑫）66歲的徐老太心是真大。喉嚨疼了2天，沒當回事兒;緊接著惡心嘔吐1天，還沒當回事兒;直到胸部有異物感吞之不下吐之不出，吃東西感覺食道內(nèi)有東西擋住，發(fā)燒39度開始咳嗽才意識到問題嚴重。家人把徐老太送到當?shù)蒯t(yī)院，初步診斷為食道異物穿孔。
當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生向徐老太及家人講明了食道異物穿孔的兇險，同時表明當?shù)夭痪邆涫中g條件，建議徐老太立即轉院到徐礦總醫(yī)院就診。
手術部位血管密布 內(nèi)科外科均難辦
徐礦總醫(yī)院為徐老太完善相關檢查，確診為食道異物穿孔。徐老太的家人這才告知幾天前全家吃了一次雞肉，很可能是雞骨頭刺破了食道壁。
影像資料顯示，徐老太穿孔的地方是食道的中上段，主動脈弓的位置。這里是人體重要的血管集中地，是從心臟出來的動脈血管的總出口。徐礦總醫(yī)院院長助理、胸外科主任黃繼江介紹：主動脈弓是人體內(nèi)最粗大的動脈血管，是向全身各部輸送血液的主要導管，也叫大動脈，一但破裂，血液會像噴泉一樣涌出，患者短短幾分鐘內(nèi)就會喪失生命。消化內(nèi)科和胸外科的醫(yī)生都犯了難。
如果從食道內(nèi)部通過食道內(nèi)鏡手術，可以取出異物。但是因為異物導致食道穿孔，瘺口位置已經(jīng)化膿。胸腔內(nèi)出現(xiàn)炎性反應，而且胸腔有積液。這些都是食道內(nèi)鏡手術無法解決的問題。
但是如果進行外科手術同樣障礙重重。常規(guī)外科手術的做法是將病變的食道切除，把胃部上拉。但是患者年齡較大，伴有糖尿病高血壓等基礎性疾病，開大刀的手術預后較差。如果采用胸腔鏡取出異物，難度更大。因為患處外側被大動脈包圍，胸腔鏡手術受到視野限制，稍有不慎就可能導致大出血。
開胸?導管室介入支持下置入大血管支架?還是在胸腔鏡支持下取出?消化科、胸外科、麻醉科、導管室、影像科等各科室集結到位開始MDT多學科聯(lián)合會診，共同探討手術該如何進行，對術中可能遇到的風險進行提前預判，并作出應對決策。
院長助理、胸外科主任黃繼江提出，最大限度發(fā)揮食道內(nèi)鏡和胸腔鏡的優(yōu)點，在胸外科保駕下，通過食道內(nèi)鏡取出消化道內(nèi)異物，避免觸及食道外的動脈血管;然后通過胸腔鏡對胸腔內(nèi)進行沖洗、引流、抗炎治療。待炎癥消失再通過內(nèi)鏡補瘺。這一思路得到各科室專家們的一致認可。
雙鏡合璧順利取出雞骨患者痊愈
一切準備就緒，徐老太被推進手術室。
食道內(nèi)鏡下在食道入口發(fā)現(xiàn)異物留存，食道黏膜多處破潰并有膿性分泌物流出。醫(yī)生用鼠齒鉗游離一端，退鏡取出異物。再次進鏡觀察，黏膜少許滲血，食道破潰出可見膿性液體流出，反復沖洗、吸引清創(chuàng)。
第二天，患者高燒39.6攝氏度，咳痰。CT顯示兩側胸腔積液、縱膈感染。黃繼江胸外科手術團隊立即為患者進行胸腔鏡下縱膈膿腫切開引流+胸腔廓清手術。術后進行引流抗炎治療。
待患者炎性反應癥狀消失，再次通過食道內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食道穿孔處兩側開口較大，當即以鈦夾閉合。兩周后食道造影未見瘺口?；颊哒＿M食未見不適。
追求更小的損傷更優(yōu)的治療
“對于外科醫(yī)生來講最簡單的手術方式就是開大刀。割掉、縫上就結束了。但是對于患者來講，這并不一定是最佳的術式。
為了給患者帶來更佳的手術體驗和更快的術后康復，我們徐礦總醫(yī)院在保障手術質(zhì)量與安全的同時，不斷創(chuàng)新術式、攻破難題，讓更多患者能夠接受到‘更小的損傷、更優(yōu)的治療’。”黃繼江說，“徐礦總醫(yī)院已經(jīng)通過“胸腔鏡+食道內(nèi)鏡”的創(chuàng)新方式完成多例手術，包括巨大食管中段黏膜下腫瘤、食管平滑肌瘤、食管異物取出等。雙鏡聯(lián)合大大降低了手術風險，縮短了手術時間，最重要的是治療病變的同時，最大程度的保留了器官的完整性，實現(xiàn)了精準微創(chuàng)治療。”
異物卡喉千萬不要大意
黃繼江表示：徐礦總醫(yī)院經(jīng)常接診異物卡喉的患者。在食管內(nèi)取出的異物也是五花八門、牙刷、假牙、硬幣、雞骨、魚骨……吃飯的時候不要邊吃邊聊天，一旦發(fā)現(xiàn)誤吞異物，可以先試著輕輕咳嗽幾下，如果感覺異物·吐不出來，不要自行用民間方法處理，有很多方法都是錯誤的，可能會造成更大的傷害。如通過吞飯把異物帶下去，的確有人通過這一方法把異物咽下去。但是千萬不能抱有僥幸心理，因為還有相當一部分人在強行吞飯后，將異物逼到了更深更危險的地方，輕則傷到咽喉黏膜，引起感染化膿，重則穿破食管壁，刺破大血管，造成大出血。
喝醋也是沒用的，尤其是魚刺卡住時。魚刺的主要成分是鈣，而食用醋的有效成分是醋酸，一般一瓶食用醋的醋酸含量為4%-6%，含量如此之低并不能起到作用，而且大量的醋酸還容易灼傷食管黏膜。
黃繼江提醒，無論是被雞骨頭，還是其他異物卡喉，應該立即到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下把異物取出才是最正確的做法。
徐州健康熱線：0516-85707122
