全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：徐礦總醫(yī)院骨科專家王建強(qiáng)，解答關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)問題——
什么是骨性關(guān)節(jié)炎?
骨性關(guān)節(jié)炎，俗稱骨性關(guān)節(jié)病，肥大性關(guān)節(jié)炎，退變性關(guān)節(jié)病，“長骨刺”“骨質(zhì)增生”等，是由多種原因造成的關(guān)節(jié)軟骨完整性受損而引起有關(guān)癥狀和體征的一組疾病。骨性關(guān)節(jié)炎雖然從關(guān)節(jié)軟骨起病，但影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。骨性關(guān)節(jié)炎是一種全身退行性骨關(guān)節(jié)病，其病理是軟骨破壞，骨質(zhì)增生。
骨性關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)?
骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，是由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，患有此病常表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等，對身體造成一定的危害。骨性關(guān)節(jié)炎最明顯的臨床表現(xiàn)就是疼痛。當(dāng)體內(nèi)鄰近的神經(jīng)根受壓時(shí)，會(huì)引發(fā)局部疼痛、發(fā)僵，麻木等感覺，當(dāng)炎癥或骨刺壓迫坐骨神經(jīng)時(shí)，患肢會(huì)有劇烈的麻痛、灼痛、抽搐、竄痛、向整個(gè)下肢放射。此外還有關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限等。
骨性關(guān)節(jié)炎誘發(fā)因素有哪些?
可能與患者自身易感性，以及導(dǎo)致特殊關(guān)節(jié)、部位的生物力學(xué)異常的環(huán)境因素，即機(jī)械因素有關(guān)。易感因素包括高齡、肥胖、激素、骨密度、過度運(yùn)動(dòng)、存在其他疾病以及遺傳因素等。機(jī)械因素如床上、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長期從事反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)的職業(yè)、劇烈的競技運(yùn)動(dòng)等。
懷疑得了膝蓋骨性關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查?
首選膝關(guān)節(jié)X線檢查，這是最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有醫(yī)學(xué)參考價(jià)值的檢查。三大典型表現(xiàn)為：受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。此外還可以進(jìn)行核磁共振的檢查，作為早期診斷、鑒別診斷、分期治療的“補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)”。
確診了骨性關(guān)節(jié)炎，怎樣治療?
骨性關(guān)節(jié)炎可以分為五個(gè)等級(jí)，四個(gè)分期，每一個(gè)分期的治療方法不同。
正常軟骨，軟骨彌漫性均勻變薄單表面光滑是0級(jí)別，軟骨分成結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)出現(xiàn)局灶性低信號(hào)區(qū)，軟骨表面光滑為I 級(jí) ，軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度未及全層厚度50%為II級(jí)，軟骨表面輪廓中至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度達(dá)全層厚度50%以上，但未完全脫落為III級(jí)，軟骨全層缺損、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露，有或無軟骨下骨骨質(zhì)信號(hào)改變?yōu)镮V級(jí)。
初期表現(xiàn)為偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，可正?；顒?dòng)，無膝關(guān)節(jié)腫脹，無明顯畸形，X光顯示關(guān)節(jié)間隙可疑變窄、可能出現(xiàn)骨贅，分級(jí)為I級(jí)。這個(gè)階段一般采取常規(guī)基礎(chǔ)治療。
早期表現(xiàn)為經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，日?；顒?dòng)基本不影響單活動(dòng)輕微受限，膝關(guān)節(jié)偶發(fā)腫脹，無明顯畸形(或原有畸形)，X光顯示關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄、有明顯的小骨贅形成，分級(jí)為II級(jí)。這個(gè)階段需要在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加藥物干預(yù)。
中期早期表現(xiàn)為經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，日常活動(dòng)經(jīng)常受限，膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性腫脹，可能出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻或者外翻畸形，X光顯示明確的關(guān)節(jié)間隙狹窄、有中等量骨贅、軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化，分級(jí)為III級(jí)。這個(gè)階段需要在藥物治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行修復(fù)性治療。
晚期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，膝關(guān)節(jié)腫脹，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)翻、外翻畸形或屈曲攣縮畸形，X光顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)間隙狹窄、大量骨贅形成、明顯的軟骨下骨硬化、明顯的膝關(guān)節(jié)骨性畸形，分級(jí)為IV級(jí)。這個(gè)階段需要手術(shù)重建級(jí)術(shù)后康復(fù)治療。
確診了骨性關(guān)節(jié)炎，怎樣治療?
骨性關(guān)節(jié)炎的修復(fù)性治療一般有：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療、膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)等。其中膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)適合膝關(guān)節(jié)力線不佳的單間室骨關(guān)節(jié)炎患者。脛骨結(jié)節(jié)截骨可以糾正髕骨關(guān)節(jié)軌跡不良，股骨髁上截骨可以糾正膝外翻，脛骨高位截骨可以糾正膝內(nèi)翻。重建性治療包括膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)。
骨性關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病率高，病程長，階梯形明顯對生活質(zhì)量影響大等特點(diǎn)。通過推廣階梯治療這一理念，可以達(dá)到疾病治療方法的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，病人就醫(yī)的便利化和高效化，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員職能清晰化明確化，社會(huì)整體醫(yī)療費(fèi)用合理化和最小化。
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