全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：人類的大腦，是迄今為止我們已知結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、組織最精密的人體器官，是宇宙中進(jìn)化最完美、功能最奇妙的系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，我們對大腦的了解依然非常有限，大腦之謎與物質(zhì)結(jié)構(gòu)、宇宙演化、生命起源并列為人類四大科學(xué)難題。
腦干雖小，卻是大腦最關(guān)鍵的要害核心部位，堪稱生命中樞 。這個(gè)部位的手術(shù)，多年來一直被神經(jīng)外科醫(yī)生視為“禁區(qū)”……
3月23日下午，徐礦總醫(yī)院12病區(qū)患者王桂英的愛人緊緊握住神經(jīng)外科李計(jì)成主任的手，淚眼朦朧、感激涕零。
“沒想到你們真的把她給治好了，太感謝您了!”
病床上的患者聽到病情平穩(wěn)就能出院的消息后，也緩緩地豎起了大拇指。
在剛剛過去的10個(gè)晝夜，她經(jīng)歷了一場死里逃生……
家住安徽省蕭縣的患者，她的哥哥是本地醫(yī)院的院長，轉(zhuǎn)來徐礦總院之前，左側(cè)肢體活動無力，懷疑腦梗。
入院后經(jīng)磁共振發(fā)現(xiàn)腦干占位，神志逐漸不清。在神經(jīng)內(nèi)科使用了3天抗炎藥物，效果仍然不好。
“腦干，是大腦中樞，血管神經(jīng)非常豐富而且復(fù)雜，一旦出現(xiàn)病情，后果兇險(xiǎn)。”
3月18日下午，李計(jì)成接到榮良群院長的電話：“這個(gè)病人我診斷是腦干膿腫，目前很不樂觀，需要進(jìn)行外科干預(yù)。”
單就“腦干膿腫”這一診斷，因病灶具有較強(qiáng)的隱秘性，一般很難發(fā)現(xiàn)。如果沒有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、讀片能力及評估水平，普通醫(yī)生很難作出精準(zhǔn)判斷……
李計(jì)成把對前輩的敬仰和領(lǐng)導(dǎo)的信賴，化為“給患者、給自己一個(gè)好的交代”的動力。他徹夜未眠，查閱相關(guān)資料信息，制定了三套手術(shù)預(yù)案。
“在我看來，腦外科手術(shù)沒有大小之分，即便是一起硬膜外血腫這種同行認(rèn)為最普通的手術(shù)。能夠達(dá)到損傷最小，完成自己和患者都想要的預(yù)期，那就是一臺漂亮成功的手術(shù)。”
但這一次，是腦干占位的大手術(shù)，難度高，風(fēng)險(xiǎn)大。如果做的質(zhì)量不高，會影響神經(jīng)功能甚至失去生命。
外界常用“鐘表修理匠”類比神經(jīng)外科醫(yī)生：精準(zhǔn)、細(xì)膩，超乎常人的手感及自信。李計(jì)成卻更喜歡用“游戲里打怪獸”來形容自己的工作。他深知：成功的腦外科手術(shù)，來自精心的術(shù)前設(shè)計(jì)和切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急能力。開戰(zhàn)前，要有自己的想法和預(yù)判;開戰(zhàn)后，要有從容淡定的實(shí)踐操作和處理問題的應(yīng)變能力。
扯的更遠(yuǎn)一點(diǎn)，神經(jīng)外科醫(yī)生是在顯微鏡下做手術(shù)的。各位可以設(shè)想一下“手眼分離”的感覺。就像介入手術(shù)中操控導(dǎo)絲，你在手里只是輕輕搓一下的小動作，但在顯示器下卻是差之毫厘、失之千里的張牙舞爪，難度越大，手眼分離越厲害，用“假象”來形容毫不為過。更高級、更酷的是，片子和屏幕顯示的二維平面圖，神外醫(yī)生大腦里必須轉(zhuǎn)化成清晰的三維空間立體圖，才能在復(fù)雜擁擠的神經(jīng)“高速公路”上精準(zhǔn)定位不迷路……
“每臺手術(shù)都有它的關(guān)鍵點(diǎn)。這臺手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)是——從哪里切開腦干……”。李計(jì)成介紹，腦干比較小，通常來講，它有10個(gè)相對安全的區(qū)域可以打開，手術(shù)前必須針對占位在什么位置，謹(jǐn)慎選擇切開的部位，做到對患者損傷最小、恢復(fù)最快。
大家眼里穩(wěn)重靠譜的李計(jì)成，其實(shí)每次手術(shù)前都會有輕微戰(zhàn)前焦慮。但當(dāng)架上顯微鏡開始手術(shù)時(shí)，他的狀態(tài)立刻切換成胸有成竹、志在必得模式。懷揣敬畏之心，自然難免焦慮;戰(zhàn)斗一旦打響，自會運(yùn)籌帷幄，制勝千里……
3月19日手術(shù)前，患者已從嗜睡轉(zhuǎn)為輕到中度昏迷，大便失禁，李計(jì)成心里“咯噔”一下，這顯然不是好兆頭，他將面對一場高級別“打怪”……
右側(cè)耳前直切口，顳下硬膜下入路，顯微鏡下，李計(jì)成手握雙極電凝鑷，從右側(cè)三叉神經(jīng)上方切開腦干，深至5毫米后，有積液涌出，后方可見黃白色膿液。
“位置精準(zhǔn)!”他有點(diǎn)小興奮。借助僅2毫米的吸引器頭，他小心翼翼，將腦干膿腫近5毫升的膿液悉數(shù)引流完畢。
從切皮到縫合結(jié)束，歷時(shí)3小時(shí)。
手術(shù)之后，患者很快清醒，意識清楚。榮良群院長高興地說：“不錯(cuò)不錯(cuò)，干得漂亮!”
此刻，李計(jì)成長長舒了一口氣，露出孩子般燦爛的笑容……
“每臺手術(shù)，都讓我學(xué)習(xí)到很多新東西，是我成長進(jìn)階的必經(jīng)之路，要感謝的人很多……”采訪結(jié)束時(shí)，小編不免問了他一個(gè)問題：像你這樣讓別人“腦洞大開”的青年才俊，崇拜的偶像會是誰?
(上圖一是李計(jì)成在學(xué)術(shù)研討會上與Juha的合影)
Juha：顯微神經(jīng)外科的理念傳遞者，對神經(jīng)外科手術(shù)器械和操作技巧作出劃時(shí)代的貢獻(xiàn)。
Lawton：發(fā)表450多篇神經(jīng)外科專業(yè)文章，3部唯一作者的教科書，治療了4200余例腦動脈瘤、800余例動靜脈畸形和1000余例海綿體畸形，獲得近20項(xiàng)國際醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)。
Rhoton：顯微神經(jīng)外科領(lǐng)域的先驅(qū)者。過去半個(gè)世紀(jì)，他致力于神經(jīng)顯微解剖的研究，創(chuàng)建神經(jīng)顯微外科實(shí)驗(yàn)室，他的研究成果是顯微神經(jīng)外科發(fā)展的基石。
相信有一天，經(jīng)過時(shí)間歷練，站在偶像與大師肩膀上的你，同樣會成為一代巨匠和后輩的標(biāo)桿，加油!
專家介紹： 神經(jīng)外科 李計(jì)成
科室副主任，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，徐州醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員
主要研究方向?yàn)槟X腫瘤及腦血管病的基礎(chǔ)與臨床。主要為顱底腫瘤，腦出血及動脈瘤等出血性疾病和頸動脈狹窄及搭橋等的缺血性疾病。
第一作者及通訊作者發(fā)表SCI3篇及國內(nèi)核心期刊文章數(shù)篇，在徐州地區(qū)較早開展頸動脈內(nèi)膜剝脫治療缺血性疾病。在神經(jīng)外科微侵襲手術(shù)上如神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)介入治療經(jīng)驗(yàn)豐富。徐州市科技局課題一項(xiàng)。
先后于蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行缺血性疾病診治學(xué)習(xí)，上海長海醫(yī)院行腦血管病微創(chuàng)介入治療學(xué)習(xí)。德國比勒費(fèi)爾德基督教醫(yī)院神經(jīng)外科中心研修顱底腫瘤及血管病治療。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
