全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科：（通訊員：周瑜）剛出生的康康讓父母在得子的喜悅中還沒(méi)出來(lái)，就陷入到了深深的擔(dān)憂之中：已經(jīng)一天了，康康還沒(méi)有排出胎便，而且肚子有了明顯脹大。醫(yī)生檢查后初步斷定是他的腸道出了問(wèn)題。父母抱著康康去了徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科，經(jīng)過(guò)一番檢查，康康被確診為先天性巨結(jié)腸。
對(duì)新生兒巨結(jié)腸癥有著豐富診療經(jīng)驗(yàn)的張建軍副主任醫(yī)師表示，先天性巨結(jié)腸癥需要通過(guò)手術(shù)治療，但一般都能治愈。而市兒童醫(yī)院新生兒外科對(duì)巨結(jié)腸有自己的特色診療，可以最大程度上降低患兒手術(shù)的痛苦，幫助其恢復(fù)健康。
新生兒外科團(tuán)隊(duì)
什么是先天性巨結(jié)腸?
先天性巨結(jié)腸癥是導(dǎo)致新生兒腸梗阻的最常見原因，也是小兒最常見的先天性消化道畸形之一，患病率約五千分之一，男嬰居多，其本質(zhì)為腸道神經(jīng)的發(fā)育障礙。由于病變結(jié)腸的遠(yuǎn)端腸壁內(nèi)沒(méi)有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，處于痙攣狹窄狀態(tài)，喪失了蠕動(dòng)性，大便就出不來(lái)，致使遠(yuǎn)端梗阻，近端結(jié)腸蓄便、積氣，越來(lái)越粗，逐漸形成了巨結(jié)腸。
該病最初的最主要表現(xiàn)就是新生兒24小時(shí)內(nèi)無(wú)胎便排出，其后便以排便不暢、頑固性便秘為主，還會(huì)引發(fā)嘔吐、腹脹等其他癥狀。
外觀腹部明顯膨隆
巨結(jié)腸如何治療?
手術(shù)切除病變的腸管是先天性巨結(jié)腸唯一根治性方法，其最佳手術(shù)時(shí)間為出生后3-6個(gè)月內(nèi)。在確診病癥后，醫(yī)生會(huì)先通過(guò)正規(guī)擴(kuò)肛，讓患兒正常排便，緩解病情，然后指導(dǎo)家長(zhǎng)如何為孩子進(jìn)行排便護(hù)理，“也就是指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)家庭式灌腸、擴(kuò)肛、保留肛管等緩解排便。等三個(gè)月后，就可以通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除病變的腸管了。”
值得一提的是，如果在手術(shù)前，通過(guò)以上保守治療都不能緩解患兒的排便情況，就要先進(jìn)行造瘺手術(shù)，讓患兒正常排便，然后再進(jìn)行根治手術(shù)。“但總體來(lái)說(shuō)，我們的治療原則之一就是‘能一期，不分期’，盡量只進(jìn)行一次根治手術(shù)就解決問(wèn)題。”張主任解釋道，“而在這種疾病的診斷和治療中，就不能不提及我們的特色診療了。”
特色診療一：直腸粘膜吸引活檢
巨結(jié)腸的輔助檢查之一是直腸肛管測(cè)壓，初診依據(jù)是鋇劑灌腸造影檢查，但金標(biāo)準(zhǔn)則是直腸粘膜活檢。
“通過(guò)直腸測(cè)壓，可以看一下患兒有沒(méi)有直腸反射，鋇劑灌腸造影能顯示出來(lái)狹窄段、移行段和擴(kuò)張段，但確診巨結(jié)腸的金標(biāo)準(zhǔn)則是直腸粘膜活檢，這也是我們科室診療巨結(jié)腸的特色之一。”張建軍副主任說(shuō)。早期正確診斷巨結(jié)腸是臨床的一大難題，如果治療不及時(shí)可能會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，亦可能因并發(fā)小腸結(jié)腸炎、腸穿孔甚至巨結(jié)腸危象危及患兒生命。
鋇劑灌腸造影：狹窄段（A），移行段（O）和擴(kuò)張段（N）。
據(jù)了解，市兒童醫(yī)院是蘇北第一家開展直腸粘膜吸引活檢技術(shù)的醫(yī)院，它的創(chuàng)傷特別小，通過(guò)此種方法，可以得到先天性巨結(jié)腸的確診數(shù)據(jù)，而且做完活檢后，不會(huì)影響患兒進(jìn)食。
直腸粘膜吸引活檢槍
特色診療二：加速康復(fù)外科理念
2016年，市兒童醫(yī)院新生兒外科把加速康復(fù)外科理念應(yīng)用到了先天性巨結(jié)腸的治療中，至今已經(jīng)讓許多患兒獲得益處，收到萬(wàn)千家長(zhǎng)的好評(píng)。
張主任介紹：“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在術(shù)前增加營(yíng)養(yǎng)支持、縮短禁食時(shí)間，術(shù)中麻醉后下胃管、為患兒進(jìn)行保暖，術(shù)后延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。”
確定做巨結(jié)腸手術(shù)的患兒，在術(shù)前一個(gè)月，醫(yī)生就會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒增加營(yíng)養(yǎng)，把體重升上去;而術(shù)前的禁食時(shí)間也從6-8小時(shí)縮短到在術(shù)前4個(gè)小時(shí)依然可以喝母乳，術(shù)前兩小時(shí)也可以喝糖水補(bǔ)充能量。兩方面的措施，都可以讓患兒的身體狀態(tài)和手術(shù)狀態(tài)達(dá)到最佳。
手術(shù)開始后，通過(guò)多學(xué)科的配合，醫(yī)生會(huì)在患兒被麻醉后再下胃管，相比之前清醒狀態(tài)下胃管，大大降低了患兒的痛苦。術(shù)中也會(huì)為患兒進(jìn)行保暖，降低對(duì)其身體的創(chuàng)傷。
手術(shù)切除了病變的腸管后，后續(xù)的隨訪門診非常重要。據(jù)張主任解釋，巨結(jié)腸患兒的隨訪門診以前是隨訪一個(gè)月，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的患兒在半年內(nèi)發(fā)生小腸結(jié)腸炎并發(fā)癥的較多，于是門診隨訪延長(zhǎng)到了半年，一旦出現(xiàn)情況，醫(yī)生可以及時(shí)給與家長(zhǎng)專業(yè)指導(dǎo)意見，讓并發(fā)癥的危害降到最低。張主任表示，門診隨訪延長(zhǎng)后，患兒在術(shù)后因小腸結(jié)腸炎反復(fù)住院的次數(shù)明顯減少，有顯著效果。
“微創(chuàng)手術(shù)、加速康復(fù)外科理念、能一期不分期，這三點(diǎn)，也正是我們科室治療新生兒巨結(jié)腸的三個(gè)原則。”張主任笑著表示，一切為了兒童的健康，一切為了孩子們的健康成長(zhǎng)，科室會(huì)精益求精，用精湛醫(yī)術(shù)和先進(jìn)醫(yī)療理念，護(hù)佑每一個(gè)來(lái)求診的患兒。
本期專家：張建軍，徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。
2010年碩士畢業(yè)于西安交通大學(xué)，2017年博士畢業(yè)于蘇州大學(xué)。目前為環(huán)太平洋小兒外科協(xié)會(huì)(PAPS)會(huì)員、國(guó)際肝膽胰協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員。參與研究國(guó)家自然科學(xué)基金一項(xiàng)，參與編寫第二版《小兒腹部外科學(xué)》。主持研究江蘇省、徐州市課題各一項(xiàng)。發(fā)表SCI論文3篇，中華級(jí)論文5篇，核心期刊及省級(jí)期刊數(shù)篇。獲徐州市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1次、徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1次。實(shí)用新型專利3項(xiàng)。
擅長(zhǎng)方向：對(duì)先天性消化道畸形及肛腸疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
碩士及博士課題均為先天性巨結(jié)腸基礎(chǔ)研究。2017年在武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修，主要研修先天性巨結(jié)腸。2016年開始將“加速康復(fù)外科”理念應(yīng)用到小嬰兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)中，使市兒童醫(yī)院先天性巨結(jié)腸的診治更加規(guī)范化、合理化。
坐診時(shí)間：每周四專家門診
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
