全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：腎常被稱為人的“先天之本”。然而，小兒腎積水因早期沒任何癥狀，除非特殊檢查，是不容易被發(fā)現(xiàn)的。
徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師馮東川表示，小兒腎積水如果等待自然發(fā)現(xiàn)，病情往往已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的地步，甚至?xí)?dǎo)致腎衰竭而不治。因此，孩子出生后應(yīng)及時(shí)查明腎積水的原因、程度，及時(shí)手術(shù)治療。
今年初，韓女士發(fā)現(xiàn)1歲多的兒子肚子越來越大，吃東西也費(fèi)勁，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹痛嘔吐。韓女士帶著孩子到徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科就診，做了腹部彩超和CT后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有一個(gè)巨大的液性腫物。“腫物已經(jīng)占據(jù)了腹腔的絕大部分，腸管被擠壓在一個(gè)小小的角落，這就是小兒腹脹、腹痛、嘔吐的原因。” 馮主任表示，男孩患的是泌尿系統(tǒng)梗阻性畸形，導(dǎo)致小兒腎積水。液性腫物是大量積尿的腎臟形成的一個(gè)巨大的水囊，一方面腎臟大量積水，另一方面，腎臟的功能區(qū)腎臟皮質(zhì)卻明顯萎縮，屬于重度小兒腎積水。
入院后，醫(yī)生為患兒做了手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生從其腎臟內(nèi)放出了近千毫升的尿液。不過遺憾的是，腎臟的實(shí)質(zhì)明顯變薄、萎縮，已經(jīng)造成了永久性損害。韓女士得知后后悔不已，據(jù)其介紹，在懷孕后期的彩超檢查中，她就被告知胎兒患病情況。孕檢醫(yī)生也曾叮囑，孩子出生后應(yīng)該及時(shí)診治，但她忽視了醫(yī)生的忠告，沒再檢查。
馮主任表示，這是一個(gè)在胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水延誤治療的典型例子。如果家長能及時(shí)隨訪則會(huì)是另一種結(jié)果。“患胎兒腎積水的嬰兒出生后的定期檢查十分重要。”他說，為了保護(hù)腎臟，泌尿系畸形的梗阻必須盡早治療。
80%小兒腎積水“兇手”是腎盂輸尿管連接部梗阻
據(jù)了解，泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)。小兒的輸尿管很細(xì)，上端與腎盂相連，下端連接膀胱和尿道，尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水、擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，后果嚴(yán)重。
導(dǎo)致腎積水的原因很多，可以是先天性的，如腎輸尿管連接部梗阻、輸尿管膀胱連接部梗阻、尿道瓣膜等，也可以是尿路神經(jīng)肌肉障礙，如原發(fā)性巨輸尿管癥、神經(jīng)源性膀胱;后天疾病如結(jié)石、腫瘤、膀胱頸攣縮等，也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜后纖維化，淋巴瘤等。
腎盂輸尿管連接部梗阻則是腎盂和輸尿管連接的地方被堵住了，妨礙腎盂的尿順利排入輸尿管，使腎盂無法排空尿液，導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張。“80%的小兒腎積水是腎盂輸尿管連接部梗阻所導(dǎo)致的。”馮主任指出，許多孩子在媽媽腹中時(shí)就輸尿管生長異常，比如輸尿管高于腎盂、輸尿管兩頭的連接處天生狹窄，出生后若沒有及時(shí)處理，腎積水是遲早的事情。
另外，還有一小部分的小兒腎積水是膀胱輸尿管反流所導(dǎo)致。正常的輸尿管與膀胱連接的地方有類似活瓣的功能，只允許尿液從輸尿管流進(jìn)膀胱，而不允許尿液從膀胱向輸尿管的倒流，但由于先天性活瓣發(fā)育不全、尿路梗阻等原因，使活瓣功能“失效”，尿液倒流回輸尿管，嚴(yán)重時(shí)到達(dá)腎臟。
小兒腎積水的危害不容小覷
因?yàn)樾耗蛞耗媪魇菍傧忍煨缘募膊。颊叽蠖鄾]有癥狀，也不會(huì)有疼痛的感覺。但是等到有癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，腎臟可能已經(jīng)被感染了;而發(fā)生感染的年齡，從幾個(gè)月大到十幾歲的都有。
但是腎臟的破壞并不是有感染才被破壞，即使沒有出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，腎臟還是有可能慢慢地被破壞。小孩的腎臟并不是很成熟的腎臟，每一次的感染就會(huì)破壞一部分的腎功能，而且這些被破壞過的腎功能不會(huì)再恢復(fù)，比如說這次感染破壞10%，下次破壞20%，等到長大之后可能只剩下50%正常的功能了。
“隨著影像學(xué)技術(shù)的提高和普及，隨著對(duì)孕檢的重視，越來越多的腎積水得以在孩子出現(xiàn)癥狀前被發(fā)現(xiàn)，甚至是在出生前就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了。”馮主任表示，臨床上，新生兒及嬰兒多以母親孕期產(chǎn)檢或出生后進(jìn)行泌尿系彩超檢查及腹部腫塊前來就診(占半數(shù)以上)，較大的患者更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。
并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療
“其實(shí)在治療時(shí)，并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療，治療腎積水首要的任務(wù)為查明病因，針對(duì)不同的病因擬定相應(yīng)的治療方案。”馮主任介紹，以最常見的腎盂輸尿管連接處梗阻為例，對(duì)于圍生期B超發(fā)現(xiàn)的腎積水應(yīng)于產(chǎn)后復(fù)查B超及IVP，了解腎臟功能及形態(tài)，并定期作B超隨診監(jiān)測。大部分腎積水或因是假象或腎功能恢復(fù)正常不需處理。對(duì)于明確診斷的腎盂輸尿管連接部梗阻尤以有癥狀者應(yīng)手術(shù)，手術(shù)方法為離斷性腎盂成型術(shù)，即Anderson-Hynes術(shù)式。
目前徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科擁有國內(nèi)最多例數(shù)的微創(chuàng)開放切開腎盂成形術(shù)的病例，大部分切口長度在1.5cm—2cm，并且有大量的新生兒腎積水、巨大腎積水、雙側(cè)腎積水、孤立腎腎積水等疑難腎積水的診療經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)采用的是微創(chuàng)開放小切口腎盂成型術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，成功率較高，可達(dá)95%。“手術(shù)后只要病人的癥狀消失，腎功能好轉(zhuǎn)即屬治愈。”
馮主任提醒家長，一旦發(fā)現(xiàn)患兒腎積水，一定要盡快就醫(yī)治療。另外，產(chǎn)檢也是發(fā)現(xiàn)疾病的一項(xiàng)非常重要的措施，懷孕媽媽一定要做好每次產(chǎn)檢。
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