全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：隨著糖尿病發(fā)病率的逐年高升，人們對糖尿病并不陌生。各種糖尿病的藥物和食品應(yīng)運(yùn)而生，讓人眼花繚亂。加上一些不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個(gè)別不法藥商的錯(cuò)誤誘導(dǎo)，讓廣大糖友不知所措。今天徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師許惠玲就在這里給大家討論一下糖尿病的常用治療藥物，以及它的適應(yīng)癥和禁忌癥。希望廣大糖友在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，正確的使用藥物。
(1)口服西藥 臨床常用的降糖藥分為三大類：胰島素促泌劑、胰島素增敏劑和a葡萄糖苷酶抑制劑。具體分為五小類：磺脲類、苯甲酸衍生物、雙胍類、噻唑烷二酮類和a葡萄糖苷酶抑制劑。只有了解了各類藥物的作用、適應(yīng)癥、禁忌證、注意事項(xiàng)，才能合理應(yīng)用，并取得滿意的降糖效果。
磺脲類 代表藥如：格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(迪沙片、美吡達(dá))、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(萬蘇平、佑蘇)等。
作用機(jī)理：磺脲類藥物與胰島β細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可通過活化蛋白激酶C，增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的肌肉組織攝取葡萄糖，從而改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。
治療適應(yīng)癥：胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌胰島素;在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者;新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者;能夠規(guī)律進(jìn)食的2型糖尿病患者;沒有迫切需要胰島素治療的糖尿病患者;肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受者。
徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師許惠玲介紹相對或絕對禁忌癥：1型糖尿病患者;妊娠或哺乳期婦女;需要接受大手術(shù)的糖尿病患者;處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者;對磺脲類藥物過敏的患者;存在肝腎功能不全的患者;急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài);糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征;患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素者;顯著消瘦的病人。
不良反應(yīng)：低血糖—用藥宜從小劑量開始，優(yōu)降糖半衰期長，可引起嚴(yán)重的低血糖，70歲以上的病人一般不用(我在臨床上見過好幾例病人，因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)姆昧藘?yōu)降糖以及含有優(yōu)降糖的制劑，導(dǎo)致反復(fù)昏迷);多無明顯的胃腸道不適;磺脲類藥物口服后經(jīng)肝臟代謝，格列喹酮經(jīng)膽、消化道排出，其余均經(jīng)腎臟排除體外，肝腎功能不全的病人慎用;少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑;水腫考慮與胰島素增多引起水鈉潴留有關(guān)。
磺脲類藥物失效問題：分為原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。原發(fā)性失效就是說，過去從沒用過該類藥物，應(yīng)用足量的磺脲類藥物一個(gè)月后，未見明顯的降糖效應(yīng)，即為磺脲類藥物原發(fā)性失效。發(fā)生率為5%。這種患者應(yīng)該用胰島素治療。繼發(fā)性失效：用藥初期能有效控制血糖，但長期服用后療效逐漸下降，血糖不能控制，甚至無效。其發(fā)生的原因與胰島β細(xì)胞功能下降和外周組織的胰島素抵抗性密切相關(guān)。應(yīng)該換用其他藥物或胰島素治療。苯甲酸衍生物類 代表藥如：瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)、那格列奈(齊復(fù)、唐力)等。
作用機(jī)理：雖也有刺激胰島素的作用，但它的結(jié)構(gòu)及作用部位與磺脲藥不同。諾和龍不進(jìn)入β細(xì)胞內(nèi)，因而不抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成， 同時(shí)不會(huì)引起β細(xì)胞內(nèi)胰島素的直接胞泌作用，因此，該類藥物較磺脲類藥物大大降低了β細(xì)胞功能的耗竭。此外，在β細(xì)胞上的結(jié)合位點(diǎn)，與磺脲類藥物也截然不同。
