膏方，又稱膏滋、煎膏，是中醫(yī)藥中湯、丸、散、膏、丹五大劑型之一。膏是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加糖類或膠類等制成的半流體狀劑型。膏方有兩種，一是膏滋成藥，消費(fèi)者可直接購買，一是醫(yī)生診察施治的處方可依法熬制。
內(nèi)服膏方是湯藥（煎劑）濃縮演變發(fā)展而來，凡湯劑治療有效者，皆可熬膏服用。膏方的起源可上溯到成書于戰(zhàn)國至西漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》中豕膏、馬膏是以動(dòng)物脂肪為基質(zhì)，主要外用以治療外、傷科疾病。
膏方由皮膚外敷，逐步發(fā)展到五官科外用或內(nèi)服治療疾病，是膏方運(yùn)用的一大進(jìn)展，東漢末年，《金匱要略》中的一些所謂“煎”，已與現(xiàn)代膏方的制作方法十分相似，如大烏頭煎、豬膏發(fā)煎的制法就是現(xiàn)代一般制膏滋方的方法，這也是膏滋方內(nèi)服的最早記錄。南北朝《小品方》有單地黃煎，是最早的滋補(bǔ)膏方，唐代《千金方》中有個(gè)別“煎”方已與現(xiàn)代膏滋方完全一致，南宋《洪氏集驗(yàn)方》收載的瓊玉膏，是一首著名的膏方，時(shí)至今日，仍廣為沿用。
膏方發(fā)展至明清，已進(jìn)入成熟階段。明朝膏方取得了長足的進(jìn)步，不論是小型方書，或大中型的醫(yī)學(xué)書籍，均備載膏方。如《攝生秘剖》中收錄二冬膏、玄極膏、山梨膏等方，《赤水玄珠》所載膏方則組成更為復(fù)雜，明孫一奎《赤水玄珠》卷十的補(bǔ)真膏，由黃精、山藥、懷地黃、熟地黃、天冬、麥冬、蓮肉、巨勝子、柏子仁、松子仁、何首烏、人參、茯苓、菟絲子、杜仲、肉蓯蓉、五味子、黃柏、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、陳皮、砂仁、知母、白芍、川芎、鹿茸、小茴、蒼術(shù)共 29 味藥組成，主治虛損勞怯。此方藥味眾多，配伍全面，開創(chuàng)了膏方以大方為主的先河。清朝膏方的發(fā)展甚為繁榮，上至宮廷，下至民間，良方迭出，運(yùn)用甚為廣泛。
到了現(xiàn)代，隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，城市化速度大幅度提高，生活水平的不斷提高，而我國逐漸步入老齡社會(huì)，人們?nèi)找孀⒅厣钯|(zhì)量的改善，以達(dá)到健康長壽的目的。因此，膏方作為一種極其方便的養(yǎng)生手段，近年來，其應(yīng)用日益廣泛。
1.適用人群
膏方的適用人群有以下7類。1)慢性?。ɡ缏郧傲邢傺?、前列腺增生、男性更年期以及男性代謝綜合癥）患者：冬季可以對(duì)慢性病患者采用邊補(bǔ)邊治的方法，以促進(jìn)疾病的治療和康復(fù)；2) 性功能減退者；3) 少弱精不育患者；4) 亞健康者：現(xiàn)代社會(huì)中青年人的工作、生活壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度都很大(主要為精神緊張、腦力透支)，同時(shí)不良的生活習(xí)慣也可造成人體各項(xiàng)正常生理功能大幅度地變化，使機(jī)體處于亞健康狀態(tài)，這就非常需要適時(shí)進(jìn)行整體調(diào)理； 5)兒童：對(duì)小兒可根據(jù)生長需要適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，尤其是有反復(fù)呼吸道感染、厭食、貧血等癥的體虛患兒宜調(diào)補(bǔ)；6)疾病康復(fù)期患者：病后、手術(shù)后、出血后處于康復(fù)階段者，包括腫瘤患者手術(shù)、化療、放療后；7)老年人：他們的各項(xiàng)生理功能都趨向衰退，冬令進(jìn)補(bǔ)，能增強(qiáng)體質(zhì)和延緩衰老；8）女性人群：脾胃主全身元?dú)?，脾胃虛弱則元?dú)獠蛔悖字屡运ダ?，脾胃正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，全身的營養(yǎng)不斷得到補(bǔ)充，人的抗衰老能力、生命力隨之增強(qiáng)，臉部就會(huì)紅潤，皮膚就會(huì)充滿光澤和彈性。
2.定方
醫(yī)生是膏方的制訂者。一張好的膏方，需要中醫(yī)師在悉心診察四診(望聞問切)合參后，以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，通過辨證論治，全面綜合考慮后制訂。膏方雖好，使用時(shí)亦應(yīng)區(qū)別對(duì)待，不可盲目使用，處方時(shí)醫(yī)生需要注意以下幾個(gè)方面的問題。
1)區(qū)分虛證類型：氣虛一般表現(xiàn)為氣短，動(dòng)不動(dòng)就感到很累，講話沒力氣，舌淡、脈弱等；血虛一般表現(xiàn)為面色較蒼白，脈象較細(xì)，脈搏較快，貧血較重；陽虛多在氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)生，患者還表現(xiàn)為特別怕冷、面色蒼白，如慢性腎炎患者等；陰虛常表現(xiàn)為經(jīng)常上火，面部潮熱發(fā)紅，脈象細(xì)數(shù)，舌色紅，人感到很熱、口很干、大便干燥，甚至有便秘現(xiàn)象。2)進(jìn)補(bǔ)類型：進(jìn)補(bǔ)分為平補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)、清補(bǔ)、溫補(bǔ)、峻補(bǔ)等5大類。處方時(shí)應(yīng)結(jié)合臟腑功能，以免虛不受補(bǔ)。3)藥味：每方用藥24—34昧，一般在30昧上下；常用的膠類藥有阿膠、龜板膠、鹿角膠、鱉甲膠、黃明膠等，每方宜用1—2種；常用的果品類有紅棗、蓮子、龍眼、胡桃、白果、黑棗，每方中宜用2—4昧不等，由病情、體質(zhì)與醫(yī)者習(xí)慣決定。4)劑量：每味中藥用量一般為常用處方量的l0倍上下，其中補(bǔ)肝腎藥劑量略偏大，祛邪藥(包括辛熱、苦寒類藥)劑量宜偏小。5)比例：膏方應(yīng)以扶正藥為主，扶正藥與祛邪藥品種數(shù)控制在10：2左右，并且宜重用扶正藥，輕用祛邪藥。6)調(diào)味：膏方的調(diào)味品現(xiàn)多用冰糖，此外還有蜂蜜、白糖、紅糖、飴糖等幾種，糖尿病患者則應(yīng)以木糖醇為主(可摻人適量的蜂蜜之類)，糖和蜜的加入量一般為藥物量的25％。
3.制膏 制作者操作質(zhì)量將直接影響療效，因此，必規(guī)范制作。膏方的制作方法現(xiàn)具體介紹如下。
1)浸膠：將阿膠置人適量黃酒中一晝夜，可適當(dāng)加熱，直至其全融化，待用。
2)浸藥：將飲片倒人涼水中，水面高于藥面l0-20cm左右，某包煎藥物(如旋覆花、蠶砂、車前子等)必須用紗布包裹好后投，而貝殼類、礦物類藥物最好也用包煎。至于先煎后下則不必強(qiáng)。飲片浸泡時(shí)間約一夜。
3)粉碎：對(duì)于處方中的貴重藥材，如人參、蟲草、川貝等，為減損耗，可用小型粉碎機(jī)粉碎備用。
4)煎汁：把湯藥放在煎藥大容器中，最好用陶器、瓷制品，其次不銹鋼或鋁鍋，不能用生鐵鍋。目前醫(yī)院多用自動(dòng)高壓煎藥機(jī)。沸1h左右傾出頭汁，再加熱水煎汁，煮沸45min左右，榨干藥，傾出，然后將所有藥汁集中，用100目篩過濾，靜置一夜，傾出液，去除沉淀物，此為清汁。注意在傾倒容器時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)，必須一完成，當(dāng)見到容器底部沉淀時(shí)應(yīng)立即停止。
5)濃縮：將清汁置鍋內(nèi)，用大火煮沸、濃縮，邊煮邊用篩子撈去沫，每撈1次，隨即將篩子在清水桶中漂凈，待藥液轉(zhuǎn)稠，直至用子挑起成線或取少許滴于毛邊紙上，以不滲開為度，其容積約為汁的2/5，此為清膏。
6)收膏：此時(shí)可將事先已融泡好的阿膠投入，再投調(diào)味品，然后用篩子把此濃膏再過濾一遍；收膏要用文火，應(yīng)經(jīng)常用竹片刮清鍋邊，并不斷攪動(dòng)鏟底，以防焦化；隨著不斷加熱，鍋內(nèi)膏液向上涌動(dòng)，此時(shí)可用排風(fēng)設(shè)備吹散鍋面的熱氣，一則防止沸溢，二則加快收膏過程。過了一段時(shí)間后，膏液只是在鍋內(nèi)沸騰，不再上涌，則預(yù)示膏方即將熬好。如果要加兌藥(如人參粉、蟲草粉、三七粉、川貝粉、琥珀粉等)，可緩緩?fù)度?，邊投邊用竹片攪勻。?dāng)看到從鍋底向上翻起黃豆大氣泡時(shí)，說明膏方已熬好。此時(shí)將竹片從鍋內(nèi)提起，可見膏方向下滴成三角形，即稱“掛旗”。要是旗下有滴珠，提示鍋內(nèi)水分尚多，仍須再熬。而“掛旗”大，說明膏方熬得偏老，適于在暖冬服用。不易變質(zhì)；“掛旗”小，說明膏方熬得偏嫩，適于寒冬用，匙挖取較方便。因此，膏滋的老嫩程度要根據(jù)當(dāng)時(shí)氣候條件決定。
7)存放：膏方熬成后應(yīng)盛放在陶瓷或搪瓷容器中，容器應(yīng)事先洗凈、消毒并烘干。膏方需完全冷卻方能加蓋，并保存于低溫、潔凈、干燥的環(huán)境中。
4.服用注意事項(xiàng)：服用膏方時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1)服用時(shí)間：宜從冬至日起大約50d左右的時(shí)問內(nèi)服用，或服至立春前結(jié)束。如果準(zhǔn)備一冬服兩料膏方，服用時(shí)間可以適當(dāng)提前。2)服用方法與用量：每日清晨空腹服一湯匙，或早晚空腹各服一湯匙，均用白開水沖人，和勻服用。如方中用地黃等滋膩藥或配料中膠類劑量較大，則膏方稠黏而難以烊化，可以隔水蒸化后服用。膏方也可含化，以發(fā)揮藥效。膏方的服用劑量要根據(jù)病情或身體情況及藥物性質(zhì)而定，特別與患者消化功能關(guān)系密切。一般而言，服膏方應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，如每日先服一湯匙(約5-10g)即可，如果患者消化功能正?；虿∏樾枰俑臑樵缤砀鞣粶?。3)禁忌：在服用膏方期間，如誤食所忌飲食，常使膏方的療效降低或引起不良反應(yīng)。如服含有人參、黃芪等補(bǔ)氣的膏方時(shí)，應(yīng)忌食生蘿卜，因蘿卜是破氣消導(dǎo)之品。服膏方時(shí)一般不宜用茶水沖飲，因茶葉能解藥性而影響療效。如患者屬陽虛有寒者，應(yīng)忌食生冷飲食；如屬陰虛火旺者，則忌辛辣刺激性食物；如為哮喘患者，宜忌食蝦蟹、腥味等。此外，如遇感冒發(fā)熱、傷食腹瀉等，應(yīng)暫時(shí)停服，待上述急性疾病治愈后再恢復(fù)服用，以免“閉門留寇”。4)儲(chǔ)藏方法：膏方應(yīng)儲(chǔ)存于瓷罐中，亦可用搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁鍋?zhàn)鳛槿萜鳌?yīng)存放在陰涼處，如冰箱里，避免靠近廚房爐火邊，以防發(fā)霉當(dāng)每天取用膏方時(shí)，不要每次換一只湯匙去掏，以免將水分帶進(jìn)罐里，使其發(fā)霉變質(zhì)，應(yīng)該放一只固定的湯匙在罐里。
膏方作為我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥寶庫中的一大寶藏，不僅是單純的補(bǔ)藥，還是治療慢性疾病、功能性疾病的一種有效劑型，它包括“卻病救偏”的雙重含義，能促進(jìn)人體功能的整體調(diào)整。中藥膏方用于治療男科疾病，不同于一般的滋補(bǔ)膏方，而具有扶正補(bǔ)虛、調(diào)和陰陽、祛菀陳坐的作用，即補(bǔ)、溫、和、清、消的功效。經(jīng)云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，合理應(yīng)用膏方治未病亦方興未艾。
