全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：糖尿病本身并不可怕，但糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥，輕則會(huì)影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，重則會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、甚至死亡。而糖尿病腎病則是糖尿病諸多并發(fā)癥中比較難治的一種，這是因?yàn)樘悄虿∧I病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。
52歲黃女士已患糖尿病十多年，一直靠吃藥控制血糖。一年多前，黃女士出現(xiàn)視物模糊、雙下肢水腫的癥狀，但是沒有引起她的重視。不久前，她因“水腫加重并累及顏面部，伴胸悶氣急”到徐州市中醫(yī)院住院治療。許惠玲主任接診后，經(jīng)檢查診斷其為糖尿病性腎臟疾病。
“糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病重要死亡原因。”徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科許惠玲主任表示，“在2型糖尿病中，糖尿病腎病的發(fā)生率約為15%-60%。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚缺乏特效療法，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病情往往就將持續(xù)性進(jìn)展，直至腎衰尿毒癥。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病腎病具有重大意義。”
糖尿病患者要注意預(yù)防糖尿病腎病
近年來，糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。與老年糖尿病患者相比，年輕的糖尿病患者往往認(rèn)為自己身體基礎(chǔ)好，對(duì)疾病的治療不夠重視，有些人甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，還沒有意識(shí)到糖尿病的危害。每次見到這樣的病人，許惠玲主任都覺得非常痛心。不久前，她曾接診一位30多歲的糖尿病患者，已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的糖尿病腎病。如果再不加以注意和重視的話，患者的糖尿病腎病幾年之內(nèi)可能就會(huì)進(jìn)展到終末期腎病，必須依靠透析才能維持生命。
許惠玲提醒，“糖尿病腎病早期除糖尿病癥狀外，往往沒有其他明顯癥狀，這是因?yàn)槿说哪I臟的代償能力特別強(qiáng);一旦出現(xiàn)各種尿蛋白增高及血肌酐高于正常值時(shí)，至少有一半以上的腎功能已經(jīng)受到了傷害。”，對(duì)于糖尿病患者來說，一旦確診為糖尿病，就要注意預(yù)防糖尿病腎病。
據(jù)其介紹，人的每個(gè)腎臟大約由100多萬個(gè)腎單位組成，每個(gè)腎小球?qū)嶋H上就是一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán)。糖尿病患者由于血糖高，相當(dāng)于血管都泡在“糖”里面，微血管會(huì)出現(xiàn)病變也就不足為奇了。加上很多糖尿病患者往往還伴有血壓高、血脂高等情況，對(duì)腎臟來說，這些相關(guān)的慢性疾病，給已經(jīng)受到高血糖傷害的腎小球又“雪上加霜”。
哪些癥狀提示糖尿病腎病?
“糖尿病腎病與其它慢性并發(fā)癥一樣，是復(fù)雜的，多因素的。”許主任表示，這些因素可能包括：血糖控制不佳、遺傳因素、攝入過量蛋白質(zhì)、高血壓、生長激素和胰高血糖素分泌過多、脂代謝異常、血小板功能亢進(jìn)、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、結(jié)構(gòu)異常及吸煙等因素。早期糖尿病腎病病理學(xué)改變表現(xiàn)為腎臟體積增大，最初受累部位在系膜，基本病理是基底膜樣物質(zhì)增多，并累及系膜細(xì)胞，同時(shí)有毛細(xì)血管基底膜增厚。臨床上常將腎小球的改變分為三種類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性腎小球硬化和滲出性病變。
“糖尿病腎病多見于病程5-10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn)，血壓可正?；蚱摺?rdquo;許主任提醒說，如果糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能減退等癥狀，就要警惕糖尿病腎病了。
糖尿病腎病的發(fā)病目前分為五期：Ⅰ期腎臟肥大，功能亢進(jìn)，也稱腎小球高濾過期;Ⅱ期開始出現(xiàn)腎小球結(jié)構(gòu)損害，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)微量白蛋白尿;Ⅲ期臨床特征為出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，且在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)有大幅度增加，血壓開始是正常，后來逐漸升高;Ⅳ期，臨床顯性糖尿病腎病期，持續(xù)性蛋白尿、高血壓、腎小球?yàn)V過率下降、水腫;Ⅴ期，也就是腎功能衰竭期，是糖尿病腎病的終末階段。“前三期統(tǒng)稱為早期糖尿病腎病。這時(shí)如果采用中西醫(yī)結(jié)合療法，積極治療，逆轉(zhuǎn)率還是很高的。”
如何診斷糖尿病腎病
據(jù)了解，該病的診斷，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。常用的檢查方法有腎活檢，尿蛋白測(cè)定，腎小球?yàn)V過率增高、腎臟體積增大，以及其他早期診斷指標(biāo)。
腎活檢：臨床研究表明，即使尿檢正常的糖尿病患者，腎臟可能已經(jīng)存在組織學(xué)的改變，因此，腎活檢具有確切的早期診斷意義，但由于是一種創(chuàng)傷性檢查，不容易被患者接受。
尿蛋白測(cè)定：尿蛋白增加，是糖尿病腎病的臨床特征之一，也是該病的主要診斷依據(jù)。如果六個(gè)月之內(nèi)連續(xù)尿液檢查有兩次尿白蛋白排泄率在30-300mg/24小時(shí)之間，并排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、心力衰竭等，即可診斷早期糖尿病腎病。
腎小球?yàn)V過率增高，腎臟體積增大：腎小球高濾過是Ⅰ期糖尿病腎病診斷的唯一依據(jù)。但在糖尿病初期，甚至糖耐量異常期，就存在高濾過和腎臟體積增大，因此，這種檢查的價(jià)值爭議很大。
其他早期診斷指標(biāo)：如尿中免疫球蛋白增多，可反映早期電荷屏障的損害程度;尿轉(zhuǎn)鐵蛋白升高，其意義與白蛋白相近;許多尿酶也是早期診斷的靈敏指標(biāo)等。
中西醫(yī)結(jié)合對(duì)早期糖尿病腎病效果好
“糖尿病腎病尚無特效的治療方法，目前西醫(yī)治療主要是治療糖尿病，控制血糖、控制血壓、飲食療法。”許主任在以上治療的基礎(chǔ)上，自擬益腎方治療糖尿病腎病。常用藥如:太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、川斷、杜仲、山萸肉、牛膝、當(dāng)歸、丹參、川芎、蛇舌草等，該方具有益腎活血之功效。水腫明顯者，加豬茯苓、澤蘭瀉、大腹皮、益母草;陰虛口渴者，加天花粉、玉竹、鮮蘆根;大便干結(jié)者加枳殼、制大黃、火麻仁、桃仁;濕熱重者加黃柏、知母、竹茹;頭暈，血壓高者加夏枯草、決明子、白蒺藜等。通過應(yīng)用于大量的糖尿病腎病患者，取得了良好的療效。
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