全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：徐州市中醫(yī)院每周四的健康大講堂在下午2:30如期開講，今天是由徐州市中醫(yī)院腦病中心的王雷主任講解危害人類健康的兩大殺手——高血壓和中風(fēng)。 高血壓病是世界上歷史悠久，流行最廣，各國發(fā)病率高達(dá)10-30%，危害人類最嚴(yán)重的一種心腦血管疾病。中風(fēng)是人類健康第二大殺手，我國的中風(fēng)人數(shù)幾乎等于所有發(fā)達(dá)國家中風(fēng)人數(shù)的總和，相當(dāng)一部分人尤其是老年人深受其害。
高血壓導(dǎo)致腦血管病的機(jī)制
腔內(nèi)壓的增加導(dǎo)致腦動脈內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞擴(kuò)張。內(nèi)皮細(xì)胞的應(yīng)力增加導(dǎo)致血腦屏障的通透性增加，引起局部或多灶腦水腫。內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及血細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的作用引起引起局部血栓形成和缺血。纖維樣壞死引起局部狹窄和閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腔隙性梗塞。平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞變性增加出血的機(jī)會。加速動脈粥樣硬化的過程。
老年高血壓的特點
1、 部分有中年時的高血壓延續(xù)而來，屬混合性高血壓。2、常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。3、≥60歲的高血壓即為老年高血壓。4.易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其服用降壓藥物時。
高血壓的治療目標(biāo)及用藥原則
高血壓患者治療的主要目標(biāo)是最大程度地降低長期心血管發(fā)病和死亡的危險。這需要治療所有可逆的危險因素，包括吸煙、血脂異?；蛱悄虿。‘?dāng)控制相關(guān)臨床狀況，以及治療升高的血壓。用藥原則要堅持對輕、中度高血壓，任何藥物開始治療時應(yīng)從小劑量開始，以減少副作用。另外，盡量應(yīng)用每日一次，作用持續(xù)24小時的長效藥物。合理選擇聯(lián)合用藥以達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最少的副作用，一般情況下寧可聯(lián)合應(yīng)用非同類的第二各藥物，而不增加第一藥物的劑量。
“通常情況下說到血壓高，人們聯(lián)想到的就是怎么降下來。殊不知，這降與不降也是有矛盾的。”王主任介紹說。首先，降壓的好處在于能堅強(qiáng)腦水腫，減少出血轉(zhuǎn)換，預(yù)防進(jìn)一步血管損壞，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。而壞處就是減少缺血灌注，擴(kuò)大梗死面積。
高血壓引發(fā)的最大病癥就是中風(fēng)，發(fā)病急驟，病情變化迅速，病癥多端，對患者及其家庭都帶來很大困擾。
中風(fēng)的危險因素
(1)：高血壓(頭號危險因素)、吸煙、糖尿病、無癥狀頸動脈狹窄、鐮狀細(xì)胞病、血脂異常、心房纖顫
(2)： 肥胖、體力活動少、過度飲酒、口服避孕藥
(3)：年齡、家族史、性別(男性較女性多1/3機(jī)會)、種族
高血壓與中風(fēng)高血壓是中風(fēng)最重要的可改變危險因素。有50%的中風(fēng)與高血壓有關(guān)。高血壓患者發(fā)生中風(fēng)的危險性是非高血壓患者的3~4倍。臨界高血壓發(fā)生中風(fēng)的危險性是非高血壓患者的1.5倍。
怎樣預(yù)防高血壓，減少中風(fēng)發(fā)病機(jī)率
不管是血壓值正常還是正在進(jìn)行藥物治療的高血壓患者，改變不良生活方式是預(yù)防疾病的一種迫在眉睫的必要手段。生活方式改變的目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床狀況。人們廣泛同意可降低血壓或心血管危險應(yīng)在所有患者中考慮的生活方式改變包括：
(1)戒煙;
(2)降低體重;
(3)限制過多飲酒;
(4)體力活動;
(5)減少食鹽攝入;
(6)多吃蔬菜水果，少吃脂肪和飽和脂肪。總是應(yīng)該鼓勵健康飲食。但是，生活方式改變沒有表明可以預(yù)防高血壓患者的心血管并發(fā)癥，永遠(yuǎn)都不必延遲開始藥物治療，特別是在危險水平較高的患者中，或者減少藥物治療的依從性。
高血壓導(dǎo)致腦血管病的機(jī)制
腔內(nèi)壓的增加導(dǎo)致腦動脈內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞擴(kuò)張。內(nèi)皮細(xì)胞的應(yīng)力增加導(dǎo)致血腦屏障的通透性增加，引起局部或多灶腦水腫。內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及血細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的作用引起引起局部血栓形成和缺血。纖維樣壞死引起局部狹窄和閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腔隙性梗塞。平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞變性增加出血的機(jī)會。加速動脈粥樣硬化的過程。
老年高血壓的特點
1、 部分有中年時的高血壓延續(xù)而來，屬混合性高血壓。2、常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。3、≥60歲的高血壓即為老年高血壓。4.易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其服用降壓藥物時。
高血壓的治療目標(biāo)及用藥原則
高血壓患者治療的主要目標(biāo)是最大程度地降低長期心血管發(fā)病和死亡的危險。這需要治療所有可逆的危險因素，包括吸煙、血脂異?；蛱悄虿。‘?dāng)控制相關(guān)臨床狀況，以及治療升高的血壓。用藥原則要堅持對輕、中度高血壓，任何藥物開始治療時應(yīng)從小劑量開始，以減少副作用。另外，盡量應(yīng)用每日一次，作用持續(xù)24小時的長效藥物。合理選擇聯(lián)合用藥以達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最少的副作用，一般情況下寧可聯(lián)合應(yīng)用非同類的第二各藥物，而不增加第一藥物的劑量。
“通常情況下說到血壓高，人們聯(lián)想到的就是怎么降下來。殊不知，這降與不降也是有矛盾的。”王主任介紹說。首先，降壓的好處在于能堅強(qiáng)腦水腫，減少出血轉(zhuǎn)換，預(yù)防進(jìn)一步血管損壞，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。而壞處就是減少缺血灌注，擴(kuò)大梗死面積。
高血壓引發(fā)的最大病癥就是中風(fēng)，發(fā)病急驟，病情變化迅速，病癥多端，對患者及其家庭都帶來很大困擾。
中風(fēng)的危險因素
(1)：高血壓(頭號危險因素)、吸煙、糖尿病、無癥狀頸動脈狹窄、鐮狀細(xì)胞病、血脂異常、心房纖顫
(2)： 肥胖、體力活動少、過度飲酒、口服避孕藥
(3)：年齡、家族史、性別(男性較女性多1/3機(jī)會)、種族
高血壓與中風(fēng)高血壓是中風(fēng)最重要的可改變危險因素。有50%的中風(fēng)與高血壓有關(guān)。高血壓患者發(fā)生中風(fēng)的危險性是非高血壓患者的3~4倍。臨界高血壓發(fā)生中風(fēng)的危險性是非高血壓患者的1.5倍。
怎樣預(yù)防高血壓，減少中風(fēng)發(fā)病機(jī)率
不管是血壓值正常還是正在進(jìn)行藥物治療的高血壓患者，改變不良生活方式是預(yù)防疾病的一種迫在眉睫的必要手段。生活方式改變的目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床狀況。人們廣泛同意可降低血壓或心血管危險應(yīng)在所有患者中考慮的生活方式改變包括：
(1)戒煙;
(2)降低體重;
(3)限制過多飲酒;
(4)體力活動;
(5)減少食鹽攝入;
(6)多吃蔬菜水果，少吃脂肪和飽和脂肪。總是應(yīng)該鼓勵健康飲食。但是，生活方式改變沒有表明可以預(yù)防高血壓患者的心血管并發(fā)癥，永遠(yuǎn)都不必延遲開始藥物治療，特別是在危險水平較高的患者中，或者減少藥物治療的依從性。
