全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：冠心病因發(fā)病急驟且兇險，極大地威脅著人們的健康。近年來，隨著人們生活方式的改變、生活水平不斷提高，冠心病的發(fā)病率逐年攀升。尤其是老年人，更是冠心病發(fā)病的主要人群。為了讓老年群體掌握冠心病的有關知識、學會科學預防冠心病急性發(fā)作，邀請徐州市中醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師吳浩就冬季預防冠心病進行科普解讀。
冠心病冬季易高發(fā) 長期吸煙和肥胖者要尤其注意
徐州市中醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師吳浩介紹，冠心病屬于季節(jié)性高發(fā)疾病，嚴重威脅著人類的健康。
“隨著冬季的到來，醫(yī)院收治的冠心病急性加重患者明顯增多。這是因為人體受到冷空氣的刺激后，外周血管會急劇收縮甚至痙攣，血管的狹窄程度會進一步加重，進而導致血壓上升、心率變化大、心臟負荷增大，這也就增加了心肌梗死的發(fā)病率。同時，寒冷的天氣里，老年人活動量會隨之減少，血脂攝入和代謝比例失調，加上飲水量不足，使血黏度增高，導致血液流動緩慢，容易形成血栓，從而誘發(fā)心肌梗死。”吳浩稱。
除了季節(jié)因素外，引發(fā)冠心病的原因還跟一些基礎慢性疾病有關，比如高血壓、高血脂、糖尿病等。當然，長期抽煙、飲酒、身材肥胖、作息不規(guī)律、情緒激動等也是冠心病的重要誘發(fā)因素。
吳浩解釋，冠心病是一個不斷發(fā)生發(fā)展的過程，隨著人們生活水平不斷提高，高鹽、高膽固醇食物攝入增多，在高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等冠心病危險因素的作用下，人體血管的內皮功能就會發(fā)生變化，導致血管內膜增生，血管中層平滑肌細胞變形增殖，從而造成動脈粥樣硬化，動脈血管變窄，冠狀動脈粥樣硬化到一定程度就會使血管內血流減少導致心肌缺血。“年輕人因為工作壓力大、經(jīng)常熬夜加班，也極易引發(fā)心腦血管疾病。再加上他們長期大量吸煙，煙草中的尼古丁、焦油等物質會破壞血管內皮，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生，那么，其患冠心病的概率也會明顯增加。”
發(fā)現(xiàn)冠心病應及早治療 心源性猝死為最嚴重的并發(fā)癥
不管患有什么疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療是一條患者受益、醫(yī)者省心的基本原則。以冠心病來說，如果患者能在疾病初期接受正規(guī)的干預治療，可極大程度地延緩病情的發(fā)展。如果做不到早發(fā)現(xiàn)、早治療，甚至久拖不治，患者就會遭受更大的痛苦，面臨更大危險。
吳浩說：“倘若沒有及時予以治療，一些病情較輕的患者會出現(xiàn)心絞痛，隨著病情逐漸發(fā)展，有可能會出現(xiàn)心肌梗死、心功能衰竭，患者會出現(xiàn)呼吸困難、氣短、喘憋等癥狀，將嚴重影響他的生活質量。”
另外，心源性猝死是冠心病患者時刻都存在的一種并發(fā)癥風險。在所有的猝死患者中，心源性猝死的患者占1/3左右，而冠心病患者死于心源性猝死的更是在9成以上，成為了冠心病患者死亡的最主要原因。多是因為患有冠心病后，在原有的冠脈病變基礎上形成血栓，進而發(fā)展為急性心肌梗死，導致心肌衰竭或機械性衰竭。
吳浩指出，若不及時治療，冠心病還會進一步引發(fā)一系列并發(fā)癥，希望能夠引起大家對冠心病防治的重視。常見的有：心肌梗死后出現(xiàn)乳頭肌功能不全導致急性左心衰竭或是形成心臟室壁瘤，心室破裂，從而引起急性心包壓塞而導致死亡;有的還會因左室血栓引起腦、腎或者四肢動脈的栓塞;心肌的疤痕還會引發(fā)心梗相關的復雜心律失常。
胸痛、耳鳴、牙疼 或是冠心病發(fā)出緊急信號
想要做到對疾病的早發(fā)現(xiàn)，除了定期體檢外，還要留意身體發(fā)出的示警信號。一般來說，胸痛、胸悶是冠心病最常見的臨床表現(xiàn)，但由于這類癥狀也多見于頸椎病、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎等其他疾病，所以難以被普通市民分辨出來。
對此，吳浩就冠心病的典型癥狀作了一番詳細介紹。他指出，冠心病所導致的心絞痛多表現(xiàn)為胸部壓迫、發(fā)悶或者是緊縮感，也可以是燒灼感。胸痛范圍常常模糊不清，但每次發(fā)作部位相對固定，主要位于胸骨之后，也可以波及心前區(qū)手掌大小的范圍，或者橫貫前胸，常放射到左側肩部左臂內側，達到無名指、小指或者下頜部位。
“這種胸痛幾乎都是在患者勞動或情緒激動、寒冷、吸煙、心跳過速等情況下發(fā)作的，每次持續(xù)3至5分鐘，患者會伴有乏力感。此時，患者只要稍作休息、含服硝酸甘油或救心丸便可以迅速緩解疼痛癥狀。也有一些患者僅表現(xiàn)為胸悶不適，發(fā)作時往往要被迫停止正在進行的活動，直到癥狀完全緩解。”
他表示，除了胸痛之外，冠心病發(fā)作時還有一些非典型癥狀。比如，冠心病會導致患者供血不足，從而引起頭暈昏厥;如果有耳蝸缺血缺氧的冠心病患者會出現(xiàn)耳鳴;當冠心病出現(xiàn)心肌缺血或是損傷時，機體的植物神經(jīng)能把心臟的異常信號傳遞到脊髓中樞，然后再傳輸出去，甚至到達牙齒，那么患者有可能會感覺到牙痛。
“總之，對于老年患者來說，尤其應該注意這些不典型的癥狀。如果這些癥狀頻繁發(fā)生，那么就需要及時就醫(yī)檢查治療。”吳浩說。
動脈粥樣硬化進展需嚴控 擅自停藥不可取
吳浩強調，冠心病是一種慢性疾病，雖然穩(wěn)定無明顯癥狀，但動脈粥樣硬化在人體內是不斷進展的，如果不加以控制，將逐漸進展為心絞痛發(fā)作、心肌梗死，甚至導致猝死等嚴重后果。因此，對于廣大患者來說，平時一定要按照醫(yī)生要求、定時定量地服藥，從而控制動脈粥樣硬化的進展。
“對于冠心病患者來說，安全過冬天最重要的就是堅持服藥，不能擅自停藥。需調整藥物時，如改變用藥劑量，或增減某種藥物，一定要在醫(yī)生指導下進行。”吳浩表示，目前，冠心病患者的常用藥有幾類，以腸溶阿司匹林為代表的抗血小板藥物，以他汀為代表的調脂藥物，倍他樂克緩釋片為代表的β受體阻滯劑，以及速效救心丸、麝香保心丸、銀杏葉滴丸等中成藥。長期規(guī)律使用藥物的人，若沒有禁忌堅決不能隨便停;有冠心病家族史的家庭可預防性備用急救藥物，如服用速效救心丸、消心痛、復方丹參滴丸等。
記者采訪了解到，冠心病在中醫(yī)范圍歸屬于“胸痹”“心痛病”范疇，心脈痹阻是病機關鍵。根據(jù)發(fā)病機制和致病因素的不同，臨床辨證分型常見的有寒凝、痰濁、瘀血以及心氣不足型。患者應根據(jù)冬季氣候的變化，及早用中醫(yī)藥進行有效的預防和治療，這是平穩(wěn)度過嚴冬的關鍵。
所謂“調情志，慎起居，適寒溫”，中醫(yī)認為，飲食藥物調治是預防與調攝的重點。吳浩建議，部分冠心病合并高血壓、高血脂、糖尿病等患者，即使當前心絞痛沒有發(fā)作，應采用中醫(yī)藥進行預防性治療;部分老年冠心病患者，由于體質虛弱，對外界氣候變化承受能力下降，也應積極及早治療。
據(jù)了解，考慮到冬季冠心病多由寒邪內侵引起，徐州市中醫(yī)院心內科經(jīng)過多年實踐，應用“溫陽通絡、活血化瘀”組方等多種有效方法，可以振奮陽氣、通痹化濁，使陽勝陰消，氣機通暢。
做好科學防護措施 可有效降低冬季發(fā)病風險
想要預防冬季冠心病發(fā)作，老年人一定要做好防護措施。
吳浩提醒廣大老年人，一定要做好冬季保暖，避免寒氣入侵。他建議，在保暖的基礎上，老年人選擇著裝時，應遵循輕便的原則。否則，過重的衣服和鞋子會增加患者的心臟負擔，從而加重病情。
睡覺方面，有兩點需要老年人注意。一是不要因為怕冷而用被子蒙頭睡。這樣的做法會使被窩內氧氣含量減少、二氧化碳等增多，影響人的正常呼吸，可能會造成窒息，甚至誘發(fā)心血管病。因此，對于心血管不好的老年人來說，正確的睡眠方式應當是右側臥位，選用低枕頭入睡，頭露被外，雙腿屈伸。二是一覺醒來不要馬上起床，以免導致心絞痛發(fā)作。正確的做法是應做到“3個半分鐘”，即先平臥半分鐘，起床靜坐半分鐘，兩腿下垂床沿半分鐘，之后再起身走動。
“冠心病患者忌排便不規(guī)律。這是因為當患者排便過于用力時，會使腹內壓力增高，回心血流量增加，心臟負荷加重，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。”吳浩指出，冠心病患者應養(yǎng)成良好的排便習慣，平時應有意識地多吃一些含纖維(尤其是粗纖維)較多的食物，如綠葉蔬菜、水果、五谷雜糧等。一旦發(fā)生便秘，切不可強行排便，應通過飲食或者藥物來改善。
此外，他還提醒冠心病患者不要在冬季清晨做劇烈運動，不宜洗澡時間過長。一旦感到胸悶胸痛或其他不適，應停止正在從事的任何事情，馬上坐下或躺下，立即舌下含服硝酸甘油1片或含服救心丸等緩解心絞痛的藥物;若服藥后癥狀仍未緩解，應馬上呼叫120救護車。
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