咳嗽要根據(jù)無痰、有痰和痰液的狀況用藥

　全程導醫(yī)網  徐州醫(yī)藥新聞：咳嗽是人體的一種保護性反射動作，能將呼吸道內異物或分泌物排出體外。同時，咳嗽也是病理性的反應，是呼吸道疾病的常見癥狀。當鼻、咽喉、支氣管、肺及胸膜等臟器受到某種刺激，如有害的煙霧和氣體、痰液、異物時，刺激通過傳入神經引起咳嗽中樞興奮，便導致了咳嗽。由此可見，咳嗽可以避免上述有害物質深入呼吸道而對人體造成更大的傷害。所以，輕度咳嗽時無需服用止咳藥。但如果咳嗽頻繁、劇烈，以致影響學習、工作或睡眠，則需要用藥，并且要根據(jù)無痰、有痰和痰液的狀況用藥。

　　痰不同用藥不同

　　無痰干咳  治療無痰干咳，可應用中樞性止咳藥。中樞性止咳藥是一類特殊藥品，有嚴格的適應癥，只適用于劇烈的無痰干咳。它雖然對咳嗽有立竿見影的效果，但對咳嗽中樞會產生較強的抑制作用，服用一段時間后還會成癮，所以必須有醫(yī)生處方，并且少量、短時間使用。一般情況下，老年人、孕婦、小兒都應避免服用中樞性止咳藥。

　　痰多且黏稠  多痰或痰液黏稠的患者，要選擇祛痰或化痰的止咳藥。痰液積留在體內，不僅會使呼吸道致病原生長繁殖，導致炎癥的惡化，還會阻塞支氣管，發(fā)生缺氧、呼吸困難等情況?？蛇x用乙酰半胱氨酸（痰易凈），該藥可使痰中的黏蛋白分解，從而使痰液變得稀薄，易于咳出。該藥為噴霧劑，成人每次1~3毫升，每日2次，兒童則應在醫(yī)生指導下做氣管注入。它的不良反應有惡心、嘔吐、支氣管痙攣，故支氣管哮喘患者禁用。此外，還可選用吉諾通，每次30毫克，每日3次。這兩種藥物除了能使痰液變稀外，還能促進纖毛運動及保護支氣管黏膜，是目前最理想的祛痰藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥因抑制咳嗽反射，引起痰液阻塞，會加重病情，甚至發(fā)生窒息，應慎用。

　　咯灰白色黏痰  痰液為灰白色黏痰時，可選用復方甘草合劑，成人每次10毫升，每日3次，小兒酌減。也可使用氯化銨，成人每次0.3~0.6克，每日3次，兒童每日30~60毫克/千克體重。氯化銨可引起惡心、嘔吐、胃痛等刺激癥狀，因此，宜飯后服用。同時，還可加用鹽酸溴已新（必嗽平），每次16毫克，每日3次，兒童每次4~8毫克，每日2次。此藥會使患者產生惡心、胃部不適感，因此，胃潰瘍患者應慎用。中藥止咳祛痰制劑有蜜煉川貝枇杷膏等，每次10毫升，每日3次，但因含糖量較高，糖尿病患者禁用。

　　咯黃色或綠色膿液  痰液為黃色或綠色膿液時，說明伴有感染，故除選用止咳化痰藥外，還需添加抗生素。此時患者應到醫(yī)院就診，做痰培養(yǎng)檢查。痰培養(yǎng)陽性者再按藥物敏感試驗的結果選擇抗生素治療，痰培養(yǎng)陰性者則根據(jù)平常所用藥物的有效性，選用抗生素抗感染。同時應加強體位引流，如拍背等。

　　特別提醒

　　●3歲以下的小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，咳嗽反射較差，切忌隨意使用止咳藥物，否則易出現(xiàn)缺氧、脈搏加快等并發(fā)癥。小兒劇烈咳嗽時，應及時送到醫(yī)院診治。

　　●有些疾病，如胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺結核、肺癌、心力衰竭等，也會出現(xiàn)咳嗽癥狀。臨床診治時，一方面要注意觀察這些疾病的特殊癥狀加以鑒別；另一方面，就是如果咳嗽經治療總不能有效控制的話，應及早建議患者到上一級醫(yī)院就診。

　　小貼士

　　正確咳痰方法：不要在痰液刺激氣道咽喉時被動地將痰咳出，咳痰要主動一些。先用鼻深吸氣，然后放松，用嘴呼氣，重復1~2次，再深吸氣，在吸氣末收縮腹部用力咳嗽。同時，為使咳痰更加順暢，可以喝些熱飲，濕化痰液，因為充足的水分可以使痰液變稀，從而更易咳出。