常用于治療冠心病的兩個(gè)藥物的使用方法

　　美托洛爾 調(diào)心律

　　美托洛爾對(duì)心臟的作用包括減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間等，適用于心絞痛、心肌梗死等治療和預(yù)防，以及治療急性心肌梗死患者的心肌缺血。

　　美托洛爾用法：用于治療心絞痛時(shí)，可一次25毫克~50毫克口服，一日2次。用于治療急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛時(shí)，應(yīng)立即靜脈給藥5毫克，這一劑量可在間隔2分鐘后重復(fù)給予，直到最大劑量一次15毫克。之后15分鐘開始口服本品，一次25毫克~50毫克，6小時(shí)~12小時(shí)1次，共24小時(shí)~48小時(shí)，以后50毫克~100毫克，一日2次。由于注射給藥易出現(xiàn)心率、血壓及心輸出量的急劇變化，故應(yīng)在心電監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎使用。需要注意的是，當(dāng)患者心率大于70次/分，收縮壓小于110毫米汞柱，或患者有Ι度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不能立即靜脈給藥。

　　美托洛爾的不良反應(yīng)有心率減慢、心臟傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象、疲乏和眩暈等。此外，重度或急性心力衰竭、失代償性心衰（肺水腫，低灌注和低血壓）、有臨床意義的竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心源性休克、末梢循環(huán)灌注不良、嚴(yán)重的周圍血管疾病、哮喘及喘息性支氣管炎、低血壓、顯著心動(dòng)過緩（心率小于45次/分）、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用此藥。

　　若患者同時(shí)還使用交感神經(jīng)節(jié)阻斷劑、其他β受體拮抗藥（如滴眼劑）或單胺氧化酶抑制劑，則必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況。美托洛爾與維拉帕米和二氫吡啶類鈣拮抗劑合用，可能會(huì)增加負(fù)性變力和變時(shí)作用。服用β受體拮抗藥的患者，不可靜脈注射維拉帕米類鈣通道阻滯藥，因?yàn)?beta;受體拮抗藥會(huì)增加抗心律失常藥（奎尼丁類和胺碘酮）的負(fù)性變力和負(fù)性變傳導(dǎo)作用。

　　卡托普利 降血壓

　　卡托普利是競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ι不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力；通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留；通過干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管。此藥適用于伴有高血壓或心力衰竭以及合并糖尿病的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者。

　　卡托普利用法：服用卡托普利的初始劑量為一次12.5毫克為宜，一日2次~3次；按需要1周~2周內(nèi)增至一次50毫克，一日2次~3次?？赏衅绽诜笪昭杆?，吸收率在75%以上。服藥后1小時(shí)～1.5小時(shí)達(dá)血藥峰濃度；半衰期短于3小時(shí)。

　　服用卡托普利的患者常見皮疹、心悸、心動(dòng)過速、咳嗽等不良反應(yīng)，也有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、眩暈、頭痛、昏厥、血管性水腫、心率快而不齊、面部潮紅或蒼白、白細(xì)胞與粒細(xì)胞減少等。

　　需要特別注意的是，對(duì)卡托普利或其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑過敏、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、有血管神經(jīng)性水腫史、妊娠期婦女禁用。腎功能不全時(shí)謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測(cè)；患有自身免疫性疾病如嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓抑制、腦動(dòng)脈狹窄、血鉀過高、腎功能不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)格飲食限制鈉鹽或進(jìn)行透析的患者慎用。老年人對(duì)降壓作用較敏感，應(yīng)用本品須酌減劑量。在用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)，最初3個(gè)月期間每2周查一次。

　　此外，卡托普利與多種藥物之間存在相互作用：與利尿藥同用使降壓作用增強(qiáng)；與其他擴(kuò)血管藥同用可能致低血壓，應(yīng)從小劑量開始；與保鉀利尿藥如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利同用可能引起血鉀過高；與內(nèi)源性前列腺素合成抑制劑如吲哚美辛同用，將使本品降壓作用減弱；與其他降壓藥合用，降壓作用加強(qiáng)；與引起腎素釋放或影響交感活性的藥物呈相加作用。所以，服用以上幾種藥物的患者如果需要服用卡托普利，應(yīng)向醫(yī)生咨詢，以免引起危險(xiǎn)。