心力衰竭（心衰）是各種心臟病的嚴重階段和最終結(jié)局。國內(nèi)外大量研究表明，高血壓是心衰的主要病因之一。有高血壓病史者發(fā)生心衰的危險比無高血壓病史者高6倍。弗明翰心臟研究中心調(diào)查的5124名心衰患者中，91%在發(fā)生心衰之前有高血壓。而積極控制高血壓可使高血壓心衰的發(fā)生率降低55%，同時死亡率也降低。因此，積極防治高血壓對于降低心衰的發(fā)生率和死亡率具有十分重要的意義。合并心衰的高血壓患者應將血壓降至140/90mmHg，如能耐受應降至130/80mmHg。
治療高血壓的多數(shù)藥物都可以用于不同程度的心衰治療。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 既能降壓又能有效地減少高血壓患者左室肥厚的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的左室肥厚，改善心臟收縮和舒張功能，目前認為是治療高血壓伴心衰的首選藥物，且需長期應用，除非有禁忌癥或不能耐受。常用的有依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）等。應用時要注意防止突然過度地降低血壓，并密切注意電解質(zhì)平衡及排尿量，尤其是尿量明顯減少引起的高鉀血癥，另外，要根據(jù)腎功能不全的程度調(diào)整劑量。
血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 最近推薦應用的一類抗高血壓藥，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能。但目前ARB仍主要用于因咳嗽或血管性水腫而不能應用ACEI者。常用的有氯沙坦（科索亞）、纈沙坦（代文）和厄貝沙坦（安博維）等。
β受體阻滯劑 適用于病情穩(wěn)定、已無液體潴留的全部心衰患者?？杉m正交感神經(jīng)支配不均引起的室壁局部異常運動，恢復舒縮協(xié)調(diào)性，改善心肌充盈與順應性，抑制交感神經(jīng)介導血管收縮、腎素-血管緊張素-醛固酮釋放和繼發(fā)效應，降低心肌耗氧，減少細胞外重塑及心肌纖維化。對于合并冠心病的患者還可降低心肌耗氧，控制心絞痛發(fā)作。常用的有美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（博蘇、康忻）以及α、β受體阻滯藥卡維地洛（達利全、金絡）等。
利尿劑 可輕度降壓，是心衰標準治療中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液體潴留，減輕心臟負擔，并保證ACEI、β-受體阻滯劑的療效及減少其不良反應。一般用氫氯噻嗪（雙氫克尿噻），心衰加重有體液潴留時可選袢利尿劑如速尿，而螺內(nèi)酯（安體舒通）利尿作用較輕，因可改善心室重構(gòu)，常與ACEI聯(lián)合應用于重度心衰患者，可降低死亡率和病殘率。
地高辛 目前唯一被推薦應用于慢性收縮性心力衰竭長期治療的正性肌力藥，目的是改善癥狀。由于地高辛不能降低病死率，故不主張用于單純舒張性心衰和NYHA心功能Ⅰ級患者。
鈣離子拮抗劑 一般不用于治療高血壓伴心衰，但對高血壓引起早期左心室舒張功能減退及左心室肥厚有逆轉(zhuǎn)作用。對血壓難以控制或心絞痛反復發(fā)作者，可選用二氫吡啶類鈣拮抗劑氨氯地平（絡活喜）或非洛地平（波依定）。
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
北京市心肺血管疾病研究所
高血壓研究室
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