全程導醫(yī)網 導醫(yī)紀實：2020年11月23日上午，家住沛縣縣城的張先生咨詢：老婆下個月要生孩子，單位給他買了生育保險，他想問問，徐州醫(yī)療保險中“生育保險待遇”有哪些規(guī)定？
在線回復：我們咨詢了徐州市醫(yī)保部門。對此問題，徐州市醫(yī)保局編制了《徐州醫(yī)保熱點問題80問》，在“徐州醫(yī)保”微信公眾號上發(fā)布。選取群眾最關心的典型問題，以生動、通俗的語言對醫(yī)保熱點問題進行解答。其中生育保險篇就有張先生想要的答案。
生育保險待遇
1、單位繳納了生育保險，職工就能夠享受生育保險待遇了嗎?
答：單位繳納了生育保險， 涉及到連續(xù)繳費滿10個月這一期限問題。職工在分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，只能報銷生育醫(yī)療費用，即職工生育醫(yī)療費用由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，生育保險基金才予以支付。
2、繳納社保的職工，生育保險待遇包括哪些內容?
答：徐州市生育保險待遇主要包括四方面內容：
(1)產前檢查費用;
(2)生育醫(yī)療費用;
(3)一次性營養(yǎng)費用;
(4)生育津貼。
3、不同人群生育享受的待遇包括哪些內容?
4、生育之前門診做檢查的費用還能報銷嗎?
答：產前檢查定額補助，金額為400元，直接打入參保職工社保卡銀行賬戶里。
5、生孩子醫(yī)療費用報銷多少錢?
答：生育醫(yī)療費用按生育單病種結算，出院時直接刷卡報銷。
(1)職工、靈活就業(yè)人員住院分娩或因生育而引起的流產、引產和實施計劃生育手術，在二級及二級以下醫(yī)療機構發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金按單元定額標準、按病種付費標準與醫(yī)療機構全額結算。
(2)在三級醫(yī)療機構發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金結算按單位定額標準、按病種付費標準的80%與生育定點醫(yī)療機構結算 ，職工、靈活就業(yè)人員個人自付20%;
職工、靈活就業(yè)人員個人自付金額計算方式：醫(yī)療總費用扣除特需服務費用后，實際費用低于結算標準時，職工、靈活就業(yè)人員按照實際費用的20%自付;等于或高于結算標準時，職工、靈活就業(yè)人員按照結算標準的20%自付。
(3)城鄉(xiāng)居民參保人員因住院分娩在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照職工生育定額標準、按病種付費標準的70%結算，參保人員個人自付30%;
(4)城鄉(xiāng)居民參保人員個人自付金額計算方式：醫(yī)療總費用扣除特需服務費用后，實際費用低于結算標準時，城鄉(xiāng)居民參保人員按照實際費用的30%自付;等于或高于結算標準時，按照結算標準的30%自付。特需服務費用由參保人員全額自付。
6、一次性營養(yǎng)費是多少?怎樣領取?
答61.職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。一次性營養(yǎng)費由醫(yī)保經辦機構發(fā)放給用人單位，由其按規(guī)定支付給參加生育保險的職工。無用人單位的直接支付給個人。
7、 生育津貼是直接給職工的嗎?
答：生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，職工產假期或休假間，享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資標準的，由用人單位予以補足，高于產假或者休假前工資標準的，用人單位不得截留。生育津貼沒有特殊情況的都是發(fā)放給單位，由單位支付給職工。
8、 男職工護理津貼如何領取?
答：生育津貼是對職工休假期間的工資性補償，按照政策規(guī)定，如果護理津貼高于男職工的工資，單位需要把高出的部分補給男職工;如果男職工的工資高于護理津貼，那么單位就不需要再把津貼發(fā)放給男職工了。
男職工15天護理津貼可以由單位申領，也可以男職工本人申領，經辦機構將護理津貼打入單位賬戶，由單位支付給男職工。
申領需攜帶以下材料至醫(yī)保經辦機構：
(1)準生證(生育登記證明/生育服務證明);
(2)新生兒出生醫(yī)學證明。
9、 男職工配偶沒有參加過任何社會保險，生孩子能報銷嗎?
答：.如單位給男職工正常繳納了生育保險，男職工配偶的生育醫(yī)療費用可以按單位女職工可報銷生育醫(yī)療費用的50%享受待遇。
10、 異地生孩子費用可以報銷嗎?
答：異地生育是可以報銷的。但是需要先自費，等出院以后再拿材料進行零星報銷。
(1)不見面辦理：“徐州醫(yī)療保險”微信公眾號“便民服務”欄目選擇“零報預審核”，審核通過后根據反饋信息郵寄材料進行辦理。
(2)直接到醫(yī)保中心大廳進行辦理。醫(yī)保中心具體辦公地點：徐州市泉山區(qū)王陵路72號(云龍公園北門斜對面。
具體需要的材料有：
(1)社會保障卡;
(2)有效票據(原件);
(3)費用明細清單(蓋有醫(yī)院收費專用章);
(4)住院記錄或出院小結(蓋章的原件、復印件);
(5)準生證(生育登記證明/生育服務證明)(原件及復印件)。
11、生育之前沒有領結婚證，可以享受生育保險待遇嗎?
答：根據政策規(guī)定，只有符合法律、法規(guī)的計劃生育才可以享受生育保險相關待遇。
12、 職工如何查詢自己的生育待遇?
答：參保職工可在“徐州醫(yī)療保險”微信服務號便民服務模塊查詢個人生育待遇。
個人編號(即個人代碼)可在“徐州人社”APP業(yè)務查詢——個人參保信息查詢模塊獲取。
13、配偶生孩子，男職工可以享受護理津貼的，2015年要的二胎，當時沒有申領，現在申請還可以嗎?
答：這種情況是不能享受護理津貼的。2016年1月1日以后，二胎政策才全面放開，配偶生育符合計劃生育規(guī)定的，男職工才可以享受15天的護理津貼。
徐州導醫(yī)熱線：0516——85707122
推薦閱讀
