全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州重點(diǎn)專科：生活節(jié)奏快，工作壓力大，再加上經(jīng)常三餐不定，導(dǎo)致現(xiàn)在消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增高，許多人都有著或輕或重的腸胃不適癥狀。在徐醫(yī)附院消化內(nèi)科，消化性潰瘍、胃腸腫瘤等病患明顯增多。該院消化內(nèi)科專家提醒說，消化道問題重在預(yù)防，相關(guān)人群應(yīng)重視胃腸鏡檢查，及早確診、盡快治療。
科室查房
進(jìn)入冬春之交，消化性潰瘍開始高發(fā)
最近這段時(shí)間，我市氣溫變化頻繁，消化內(nèi)科病人出現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)了解，近期門診主要包括消化性潰瘍、慢性胃炎、季節(jié)性腹瀉等疾病患者，其中消化性潰瘍患者所占比例最高。
“消化性潰瘍是指胃腸粘膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液的胃酸和消化作用有關(guān)，病變穿透粘膜肌層或達(dá)更深層次。”徐醫(yī)附院消化內(nèi)科主任醫(yī)師王營介紹，消化性潰瘍常發(fā)生于胃、十二指腸，發(fā)病原因一般是胃酸過高，合并有幽門螺桿菌感染，當(dāng)然還有不良的飲食習(xí)慣，吸煙飲酒等刺激因素所致。另外，比如阿司匹林等非甾體抗炎藥也會(huì)導(dǎo)致胃粘膜糜爛，甚至潰瘍。
消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有三大特點(diǎn)。一是慢性過程，該病反復(fù)發(fā)作，可達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。二是周期性發(fā)作，該病發(fā)作與緩解交替，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病。三是節(jié)律性，就是發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。“胃潰瘍?yōu)椴秃蟀胄r(shí)至一小時(shí)開始疼痛，至下次餐前緩解，飯后再次疼痛。簡(jiǎn)稱為‘餐后痛’;十二指腸潰瘍特點(diǎn)為餐后1-3小時(shí)開始疼痛，進(jìn)食后緩解，而且夜間易出現(xiàn)疼痛，簡(jiǎn)稱‘空腹痛’、‘夜間痛’”。
長(zhǎng)期上腹部隱痛，應(yīng)盡早就醫(yī)檢查
王營說：“消化性潰瘍侵蝕到周圍或潰瘍深部的血管可引起出血，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，這樣的患者占到15%-25%的人數(shù)，當(dāng)十二指腸球部潰瘍或胃的幽門部潰瘍反復(fù)發(fā)作可引起幽門梗阻，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，如果潰瘍向深處發(fā)展可引起穿孔，可出現(xiàn)急性腹痛，往往需要手術(shù)治療。還有部分胃潰瘍可能發(fā)生惡變。
在潰瘍治療上，除了一般的制酸、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療方案外，清除幽門螺桿菌是關(guān)鍵。合并幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者必須同時(shí)服用四聯(lián)的根除幽門螺旋桿菌的藥物，嚴(yán)格地按照醫(yī)囑完成療程，藥物種類及服用劑量均不可自行調(diào)整。
“胃潰瘍?nèi)绮徽?guī)治療，可能會(huì)惡變?yōu)槲覆繍盒阅[瘤。”王營指出，若出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)到醫(yī)院消化?？凭驮\，必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查：一、長(zhǎng)期上腹部隱痛，且多在飯后0.5～1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);二、短期內(nèi)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、進(jìn)行性的消瘦;三、按常規(guī)服用抗?jié)兯幬铮委熞欢螘r(shí)間后效果變得不明顯;四、近期內(nèi)發(fā)生嘔血或出現(xiàn)柏油樣大便。
早春乍暖還寒，積極預(yù)防消化性潰瘍是非常必要的。一日三餐按時(shí)吃，減少油膩、辛辣、生冷等刺激性食物的攝入。保持樂觀情緒，規(guī)律生活，避免過度緊張與勞累，不要熬夜。
為患者檢查
胃底長(zhǎng)了腫瘤，內(nèi)鏡下完整取出
采訪時(shí)，徐醫(yī)附院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師王鑫介紹，胃腸腫瘤是指發(fā)生于胃和結(jié)直腸的良性和惡性腫瘤。隨著人們生活水平的提高、生活方式及飲食習(xí)慣的改變，胃腸腫瘤的發(fā)病率在逐年升高，并且其發(fā)病群體有從中老年向青年發(fā)展的趨勢(shì)。
30歲的吳先生是安徽宿州人，從事水果批發(fā)生意。近兩年，他經(jīng)常感到上腹疼痛，但以為是吃飯不規(guī)律導(dǎo)致的普通胃炎，也沒放在心上。上個(gè)月，他去醫(yī)院做了個(gè)體檢，結(jié)果胃鏡提示，其胃底有個(gè)2公分的占位性病變，由于位置特殊，當(dāng)?shù)亟ㄗh轉(zhuǎn)院治療。緊接著，吳先生來到徐醫(yī)附院消化內(nèi)科。
通過超聲胃鏡及上腹CT檢查，發(fā)現(xiàn)吳先生體內(nèi)的這個(gè)腫瘤有一部分長(zhǎng)在胃里，有一部分長(zhǎng)在胃腔外，經(jīng)進(jìn)一步的明確，病變孤立，與周圍臟器無粘連，可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。隨后，王鑫為其實(shí)施了內(nèi)鏡下黏膜下層腫瘤全層切除術(shù)，將腫瘤完整取出。術(shù)后病理提示，該腫瘤為良性的胃間質(zhì)瘤。
“這個(gè)腫瘤雖然是良性的，但如果任其生長(zhǎng)，不予及時(shí)處理的話，可以出現(xiàn)出血、壓迫癥狀，同時(shí)當(dāng)腫瘤較大堵塞食管、幽門、腸道會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食不暢、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。”王鑫說。
想要防治胃腸腫瘤，應(yīng)重視胃鏡檢查
胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道常見的間葉細(xì)胞源性腫瘤，可發(fā)生于消化道任一部位，其中胃間質(zhì)瘤最為常見，約占60%—70%。
據(jù)介紹，消化內(nèi)科常見的消化道黏膜下腫瘤除了胃腸間質(zhì)瘤外，還包括平滑肌瘤、脂肪瘤等等。王鑫說，以往處理消化道黏膜下腫瘤，多需要外科手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，當(dāng)內(nèi)鏡技術(shù)日漸成熟后，臨床上就開始普及內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。這種方式因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)受到廣泛關(guān)注與認(rèn)可。
對(duì)于胃腸腫瘤的防治，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”是一條關(guān)鍵原則。我國40歲以上人群胃部惡性腫瘤發(fā)生率顯著上升，因此建議以40歲為胃部腫瘤篩查的起始年齡。普通人群的腸腫瘤篩查，根據(jù)美國醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦，應(yīng)從50歲開始進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查，每10年進(jìn)行一次腸鏡檢查，每年進(jìn)行一次糞便隱血試驗(yàn)。。如有胃腸道腫瘤家族史、幽門螺桿菌感染、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、手術(shù)后殘胃，或有吸煙、頻繁飲酒、超重的人群，更要引起高度重視。
提起胃腸鏡，很多人的第一印象就是“太難受了，能不做就不做”。對(duì)此，專家說，目前無痛胃腸鏡已在普及。無痛胃腸鏡是在常規(guī)胃腸鏡操作的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)間的靜脈麻醉，使患者在“睡夢(mèng)”中完成胃腸鏡檢查，避免常規(guī)胃腸鏡操縱造成的不適，如惡心、嘔吐、腹痛等，同時(shí)可消除患者對(duì)胃腸鏡檢查的恐懼。
討論病情
竹簽、假牙、棗核，食管異物病例真不少
在消化內(nèi)科接診的病人中，遭遇食管異物的著實(shí)不少。下至幾歲幼童，上至耄耋老翁，都會(huì)因一時(shí)“不慎”而引發(fā)“管腔事故”。
春節(jié)前，74歲李大伯在吃飯時(shí)，誤吞了一顆假牙。來到徐醫(yī)附院消化內(nèi)科診斷后發(fā)現(xiàn)，假牙約長(zhǎng)3.5cm，形狀不規(guī)則，兩端又有金屬鉤。如處理不好，容易劃破食道，導(dǎo)致大出血。該科醫(yī)生在內(nèi)鏡前端放置一透明帽，用于罩住鉤子，僅僅幾分鐘，幫李大伯取出了假牙。
27歲的小伙小于上腹疼痛了一個(gè)月，一直以為是胃炎或是胃潰瘍所致，吃了胃藥也沒啥作用。等到做了胃鏡檢查才發(fā)現(xiàn)，有根5公分左右的竹簽橫在其胃竇，竹簽兩端都扎在了胃壁上。徐醫(yī)附院消化內(nèi)科醫(yī)生在內(nèi)鏡下用鱷魚鉗將竹簽豎著取出，避免了食管、咽部二次損傷。
據(jù)小于回憶，前段時(shí)間他有過一次醉酒經(jīng)歷，當(dāng)時(shí)在吃燒烤。估計(jì)是醉的太厲害了，把燒烤簽咬斷了部分，連著肉塊一起順勢(shì)吞了下去……
食管卡了異物，應(yīng)立即就醫(yī)處理
很多人認(rèn)為，食管異物不要緊，喝醋或吞飯團(tuán)就可以了。事實(shí)果真如此嗎?王鑫表示，“被異物卡住喉嚨后多咽幾口飯就好了”的這種說法不靠譜。
因?yàn)槭彻苤車?，還有氣管、大血管、心臟、結(jié)締組織、神經(jīng)、縱膈等，都是非常重要的器官和組織。如果強(qiáng)行吞咽飯團(tuán)，異物可引起食管穿孔、縱膈感染、出血、刺穿心臟導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
王鑫建議，如果發(fā)現(xiàn)食管異物卡住了，應(yīng)立即停止進(jìn)食，盡早到醫(yī)院就診。“醫(yī)生初步判斷異物所在部位和病情嚴(yán)重程度，進(jìn)一步選擇相關(guān)檢查如胃鏡、喉鏡、X線、CT檢查，評(píng)估病情。一旦確診異物，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)治療。對(duì)于高危異物如尖銳異物牙簽、魚骨等;腐蝕性異物如紐扣電池;磁性異物如磁鐵;巨大異物壓迫氣管等，需急診處理。”
需要提醒的是，食管異物，重在預(yù)防。食管異物以幼兒、老人、醉酒者多見。幼兒因好奇吞服硬幣、電池的居多，家長(zhǎng)需加強(qiáng)監(jiān)護(hù);老人由于缺牙過多，咀嚼不全，容易吞下棗核、雞骨頭、魚骨等，建議吃飯時(shí)細(xì)吞慢咽;至于醉酒者，建議別過量飲酒，以避免酒后意外。
關(guān)愛患者
消化道出血查不出原因?快試試小腸鏡
“臨床上有這樣一類病人，因反復(fù)黑便住院，常規(guī)胃腸鏡均正常，這些病人可能就是小腸出血。”王營說，“小腸出血占整個(gè)消化道出血的3%-5%，可以表現(xiàn)為便血和黑便。”
她介紹，小腸是人體重要的消化器官，位于消化道的中段，小腸長(zhǎng)度差異很大，平均為4-6米，距口和肛門都很遠(yuǎn)，近端連接幽門，遠(yuǎn)端經(jīng)回盲瓣與結(jié)腸相連，是消化道最長(zhǎng)的管道。
由于小腸管腔長(zhǎng)而游離、迂曲，其位置較深、冗長(zhǎng)、褶皺多、蠕動(dòng)快等獨(dú)特的解剖特點(diǎn)所限，以往一直是消化內(nèi)科臨床檢查的盲區(qū)，所以小腸疾病，尤其小腸來源的下消化道出血不能及時(shí)診斷和針對(duì)性有效治療。
“傳統(tǒng)的小腸造影檢查存在較高的漏診率，膠囊內(nèi)鏡檢查也存在盲區(qū)，即使發(fā)現(xiàn)病變，也不能實(shí)施病變部位的活檢和內(nèi)鏡下治療，這使許多小腸疾病長(zhǎng)期得不到明確的診斷和有的放矢的治療。直到近些年，愈來愈成熟的小腸鏡技術(shù)讓眾多的小腸出血患者明確了診斷，從而為治療疾病帶來了希望。”王營說，徐醫(yī)附院消化內(nèi)科正在打造專業(yè)的小腸鏡診療團(tuán)隊(duì)，下一步將深入推廣小腸鏡技術(shù)。
王營建議，對(duì)于消化道出血病人，若通過胃鏡和大腸鏡查不出來出血原因，需要進(jìn)行小腸鏡檢查;若在常規(guī)胃腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)存在小腸病變，應(yīng)及時(shí)利用小腸鏡進(jìn)行確診。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
