全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）對于年僅2歲4個月的蒙蒙（化名）來說，自出生以來就備受一個名叫“先天性馬蹄內(nèi)翻足”的疾病折磨。兩年來，家人帶著她輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，采用穿矯正鞋的方法治療，但一直沒有得到良好的效果。在徐州市兒童醫(yī)院骨科，蒙蒙正接受Ponseti法治療。令人遺憾的是，由于錯過了最佳治療期，蒙蒙雙足改善的情況并不明顯。
徐州市兒童醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師禚保彪提醒說，對馬蹄內(nèi)翻足患兒來說，關(guān)鍵是做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
病例：2歲女童罹患先天性馬蹄內(nèi)翻足 錯過最佳治療期
上周，來自安徽靈璧的何女士，帶著2歲多的女兒蒙蒙（化名）來徐州市兒童醫(yī)院骨科復(fù)查，面對接診的副主任醫(yī)師禚保彪，何女士內(nèi)心滿是懊悔，“早知道就早點(diǎn)帶她來了，不然也不會成現(xiàn)在這個樣子。”
原來，何女士在懷孕3個月時，B超檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒患有雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足，當(dāng)時全家人一籌莫展，曾經(jīng)考慮過流產(chǎn)。但考慮到年紀(jì)已大，還是想生下來看看情況再說。7個月后，何女士順利生下了蒙蒙。果然，蒙蒙的兩只腳都是向內(nèi)翻的，腳底彎曲著，不能放平?？紤]到孩子太小，怕她受苦，想著等大點(diǎn)再治療，可沒想到的是，蒙蒙連站都站不起來，家人這才慌了神，帶她四處求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下穿了一年多的矯正鞋，可孩子的病情并沒有變化。當(dāng)大家一籌莫展之際，徐州市兒童醫(yī)院骨科的一項(xiàng)Ponseti技術(shù)又給他們帶來了希望。
在小兒骨科副主任醫(yī)師禚保彪的指導(dǎo)下，蒙蒙又開始了新的治療之路。
解析：先天性馬蹄內(nèi)翻足是個什么??？
“先天性馬蹄內(nèi)翻足是嬰兒出生后即發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部形態(tài)異常的疾病，因?yàn)槟_的骨骼、軟骨、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶、血管神經(jīng)等均發(fā)生了不同程度的變化，常以足部下垂、內(nèi)翻、內(nèi)旋為外部特征，從外觀上看像一個小馬蹄一樣，因此得名。發(fā)病率為1‰，男孩居多，是一種常見的小兒先天性畸形。”
禚保彪主任介紹，先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因與母體宮內(nèi)孕3個月的時候足部局部膠原蛋白增生有一定的關(guān)系，這種增生可以一直延續(xù)到孩子4-5歲。
先天性馬蹄內(nèi)翻足一般可分為僵硬型和松軟型。不同年齡段治療方法不同，畸形程度不同，治療方法也不同，關(guān)于治療應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療！
松軟型的一般不需要手術(shù)治療，有多種保守治療辦法，僵硬型，前期治療與松軟型一樣，后期需要手術(shù)干預(yù)。必須要有前期的保守治療不然后期治療效果不佳，難度也大。只有保證前期的有效保守治療加上后期的微創(chuàng)手術(shù)才能達(dá)到最佳的治療效果。
治療：把握出生3個月內(nèi)的黃金時段
“可能很多家長發(fā)現(xiàn)寶寶患病后，擔(dān)心孩子太小、怕受苦，不愿意給孩子治療。其實(shí)，家長們都錯了，這樣的擔(dān)心反而給孩子造成了更多的傷害和痛苦。像蒙蒙這個孩子治療的時間就比較晚了，后期的預(yù)后可能比其他孩子要差許多。”禚保彪主任進(jìn)一步解釋說，目前來說，最流行最主流的，效果也最得到大家的認(rèn)可的就是潘賽提（Ponseti）技術(shù)。
在孩子出生后一周至三個月之內(nèi)，是治療的黃金時段，這個時間段的孩子骨骼還沒有發(fā)育完全，配合能力比較好，對外界的干預(yù)（石膏、上支具）一般不會拒絕，容易接受外來的新鮮事物。也不會感知痛苦，這時候的骨質(zhì)是軟的，治療起來隨性比較大，隨著支具變動肢體容易改變，容易達(dá)到接近于正常效果，可塑性強(qiáng)。
通過手法矯正+石膏固定+經(jīng)皮跟腱切斷或延長+足外展支具的治療，它可以使患兒獲得有力量、靈活而無痛的足，避免了手術(shù)治療帶來的復(fù)發(fā)以及足的僵硬、疼痛、軟弱無力等。治療后，一般92%以上的寶寶還是可以獲得功能正常、以腳底著地、能正常穿鞋的腳。只有一小部分的馬蹄內(nèi)翻足患兒，可能就很難有正常的人生了。
關(guān)注：特殊的病理分型導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高
禚保彪主任強(qiáng)調(diào)，在新生兒時期，首先選擇的治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，如果能早期適當(dāng)處理，大多可獲良好的畸形矯正和功能結(jié)果，如延誤治療，將遺留終身殘疾，影響肢體功能和患者的生活質(zhì)量，給個人、家庭和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。
“人的腳分為前足、中足和后足，因而先天性馬蹄內(nèi)翻足有六種病理分型，分別是前足內(nèi)收內(nèi)旋，中足高弓內(nèi)移，后足馬蹄內(nèi)翻。正因如此，也導(dǎo)致了此病的復(fù)發(fā)率很高。”
Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足主要分為兩個階段：1.以手法+石膏矯形、經(jīng)皮跟腱切斷為主要的畸形矯正階段；2.以佩戴足外展支具維持矯形為主要內(nèi)容的預(yù)防畸形復(fù)發(fā)階段。雖然采用Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足可以獲得比較理想的初期矯正率，但是畸形復(fù)發(fā)依然是目前影響該疾病治療結(jié)果的難題，采用足外展支具是Ponseti方法中預(yù)防畸形復(fù)發(fā)的主要措施。不論采取何種方法治療，先天性馬蹄內(nèi)翻足都有很頑固的畸形復(fù)發(fā)的趨勢。
Ponseti方法之所以成為目前治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的首選方法，不僅因?yàn)槠淇梢垣@得很高的初期畸形矯正率，更因?yàn)槠溆袊?yán)格的治療順序以及針對于復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療畸形復(fù)發(fā)的措施。Ponseti的治療順序是先糾正高弓，然后是內(nèi)收，最后是馬蹄。石膏治療結(jié)束后，對于足外展支具佩戴的不依從，即無法達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)所需的支具佩戴時間是造成畸形復(fù)發(fā)的最主要原因。
禚保彪主任提醒家長，母親懷孕3個月左右時，在超聲檢查中就能篩查出來。同時，患有馬蹄內(nèi)翻足的寶寶，由于畸形明顯，一般在剛出生就能看發(fā)現(xiàn)，診斷并不困難，因此疏忽的病例較少見。對此，確診孩子先天性馬蹄內(nèi)翻足，最早7天時就可以開始治療，切不可因?yàn)橐粫r的擔(dān)心、心疼，耽誤了孩子。
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