全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）漫長(zhǎng)的暑假已經(jīng)過半，在這快樂的時(shí)光里，也是兒童意外傷害發(fā)生的高發(fā)期。近日，隨著網(wǎng)上關(guān)于兒童意外溺水、燒燙傷、跌落、中毒等案例的發(fā)布，兒童暑期安全再一次拉響了警鐘，如何讓孩子度過一個(gè)平安、健康、歡樂的暑假，值得每個(gè)家長(zhǎng)重視。
在兒童意外傷害中，因誤食中毒的事件并不少見。根據(jù)徐州市兒童醫(yī)院PICU主任姜朕介紹，近期因意外傷害送來醫(yī)院急診科的患兒80%為學(xué)齡前兒童，其中各類中毒占所有意外的三分之一以上。這說明部分家長(zhǎng)對(duì)孩子中毒意外的防范意識(shí)欠缺，且一旦各種中毒意外發(fā)生后也缺少應(yīng)急處理知識(shí)。哪些中毒事件最高發(fā)？一旦發(fā)生家長(zhǎng)該如何應(yīng)對(duì)？
誤把降壓藥當(dāng)糖果 3歲娃中毒送醫(yī)
3歲半的寧寧（化名）上周被爸媽抱來急診時(shí)，精神恍惚，頭一直向后仰，肢體強(qiáng)直。醫(yī)生反復(fù)詢問其父母，孩子有沒有亂吃什么東西。細(xì)問后得知，寧寧誤食了奶奶放在桌子上降壓藥，并且一下吃了20多粒。醫(yī)護(hù)人員立即給寧寧實(shí)施呼吸支持和血液凈化等治療，孩子轉(zhuǎn)危為安。
徐州市兒童醫(yī)院PICU主任姜朕介紹說，學(xué)齡前兒童（尤其是三歲前的兒童）模仿能力強(qiáng)，平時(shí)看見父母或老人家吃藥，誤以為是好吃的糖果或零食，有的會(huì)在大人不注意時(shí)偷偷拿來吃。一般來說，孩子誤服的藥物主要有魚肝油、維生素D、降壓藥、氨茶堿等十余種藥物。
姜朕提醒家長(zhǎng)，誤食藥物可能對(duì)孩子造成不可逆的損傷。家里的藥品一定要放在孩子夠不到且安全的地方，有瓶蓋的一定要蓋緊。一旦誤服發(fā)生，家長(zhǎng)不要驚慌失措，首先要安撫孩子的情緒，盡量問清楚誤服了什么藥物，再根據(jù)藥物的種類判斷應(yīng)該怎樣做應(yīng)急處理。帶孩子上醫(yī)院急診時(shí)，最好帶上裝藥品的瓶子及嘔吐物，以協(xié)助醫(yī)生明確病因。
強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性液體 強(qiáng)行催吐不可取
“兒童急性中毒的原因大多由于年幼無知，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些物質(zhì)不能辨別其有無毒性而誤食。此外，家長(zhǎng)的疏忽和粗心大意也是重要原因。”姜主任表示，毒物可經(jīng)過消化道、皮膚、呼吸道和眼等途徑進(jìn)入人體，兒童中毒的途徑多種多樣，主要有攝入中毒、接觸中毒、吸入中毒、注入中毒、直腸吸收等。
值得一提的是，有些有毒性物品的反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，不會(huì)第一時(shí)間發(fā)作，加上多數(shù)兒童（尤其是3歲以下的幼童）在誤食后不會(huì)表達(dá)，家長(zhǎng)也疏忽大意，因此，只有到毒性發(fā)作時(shí)，才幡然醒悟。那么，如何識(shí)別判斷孩子發(fā)生中毒行為呢？
姜主任指出，如果你發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不對(duì)勁的狀況且和一個(gè)打開過的盛有毒物的容器在一起時(shí)，你就應(yīng)該懷疑孩子有中毒的可能。另外，家長(zhǎng)要留心觀察孩子嘴唇和嘴唇周圍有無灼傷的痕跡、異常流口水，或者呼出的氣體里有古怪的味道、莫名肚子痛并沒有伴隨發(fā)燒、惡心和嘔吐、意識(shí)模糊、昏迷或是出現(xiàn)抽搐等突發(fā)情況。
孩子如果發(fā)生了誤食中毒事件該如何應(yīng)急處理?
對(duì)于誤服中毒，家長(zhǎng)首先要判斷是服了什么藥物或毒物，根據(jù)種類判斷并實(shí)施應(yīng)急處理。通常情況下，輕度的食物、藥物中毒可以進(jìn)行催吐并飲用大量的清水以稀釋毒性，降低毒物對(duì)身體的損害程度。若中毒時(shí)間較長(zhǎng)，但精神較好，則可使用甘露醇導(dǎo)瀉，促使中毒食物盡快排出體外。
姜主任強(qiáng)調(diào)說，并不是所有的中毒都能使用催吐的方法。如果誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等具有腐蝕性液體，催吐很容易對(duì)消化道、食管造成化學(xué)性灼傷，這種情況應(yīng)立即喝牛奶、肥皂水、生蛋清等以保護(hù)胃黏膜，并立即送醫(yī)治療。
血液凈化排出毒素 見效快且后遺癥少
除了催吐、導(dǎo)瀉、洗胃、洗腸等治療常規(guī)中毒的方法外，姜主任介紹，嚴(yán)重的中毒可進(jìn)行血液凈化治療以達(dá)到排除毒素的目的。血液凈化主要包括血液透析、血漿置換、血液灌流及CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）等不同的方式，針對(duì)不同的毒物可采用不同的方法進(jìn)行。
血液灌流是一種搶救重度中毒病人的先進(jìn)治療手段，利用具有吸附性的解毒裝置，將患者血液引出體外經(jīng)血液灌流器廣譜解毒吸附，可有效清除體內(nèi)存在的外源性毒物達(dá)到血液凈化。
血漿置換，即將需要清除血漿中大分子毒素的患者的血液引入一個(gè)血漿置換裝置，將分離出的帶毒素血漿棄去，補(bǔ)充一定的新鮮血漿或者代用品。
CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）是采用每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種連續(xù)性血液凈化療法，替代受損的腎臟功能的凈化方式。
徐州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU) 從2012年引進(jìn)Prisma flex血液凈化設(shè)備，是目前淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最早開展兒童血液凈化治療的科室。現(xiàn)可常規(guī)開展血液灌流治療小兒急性中毒，血液透析治療小兒急性腎功能衰竭、小兒嚴(yán)重膿毒癥、嚴(yán)重高鉀血癥等，血漿置換治療小兒溶血尿毒綜合征、急性肝功能衰竭、格林巴利綜合癥等各種危重疾病，并雜合以上不同方法進(jìn)行治療，均取得了較好的臨床治療效果。并于2017年初增添1臺(tái)旭化成SMART∑血液凈化設(shè)備，可進(jìn)行雙重血漿置換等更先進(jìn)的治療方式。目前最低治療體重在5公斤左右，基本滿足本地區(qū)兒童危重疾病進(jìn)行血液凈化治療的需要。從2012年開始，共進(jìn)行血液凈化治療達(dá)300余例次，均取得較好的治療效果。
姜主任強(qiáng)調(diào)，兒童中毒的事件屢見不鮮，除了加強(qiáng)對(duì)孩子認(rèn)知上的教育，家庭預(yù)防與家長(zhǎng)的看護(hù)是重中之重。
專家介紹：姜朕，徐州市兒童醫(yī)院PICU主任，副主任醫(yī)師。中國急救救援協(xié)會(huì)兒科救援分會(huì)委員，2012年在北京兒童醫(yī)院進(jìn)行兒童危重癥專業(yè)深造，2016年赴美國波士頓哈弗醫(yī)學(xué)院研修。
專病專家門診：周三、六上午
徐州健康熱線：0516-85707122
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