全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）面對寶寶發(fā)燒，許多父母的第一反應就是孩子感冒了。但如果連續(xù)多天高燒不退，并且出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀，家長可就要當心了，其實很多疾病都會引起發(fā)燒，比如川崎病。徐州市兒童醫(yī)院心內(nèi)科主任安新江介紹，所謂川崎病是一種變態(tài)反應性血管炎，也稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥。它的最大危害是損害冠狀動脈，是小兒冠狀動脈病變的主要原因，國內(nèi)外研究已表明，川崎病導致的冠狀動脈損害也是成年后發(fā)生冠心病的潛在危險因素。
1歲的童童（化名）上個月出現(xiàn)高燒不退，一直持續(xù)在39℃，童童媽媽認為是感冒，帶她到醫(yī)院打了兩天吊水、吃了退燒藥，可是病情仍沒好轉(zhuǎn)。童童哭鬧沒食欲，精神狀態(tài)很不好，眼睛充血，嘴唇也有些發(fā)紅，身上還出現(xiàn)了紅疹，家里人急得團團轉(zhuǎn)，隨即轉(zhuǎn)至徐州市兒童醫(yī)院就診。在驗血和超聲檢查后，綜合童童的癥狀表現(xiàn)，醫(yī)生確診她患上了川崎病。針對童童的病情，心內(nèi)科主任安新江安排她住院治療并做出了系統(tǒng)的診療方案，幾天后童童的病情總算得以控制并有了明顯好轉(zhuǎn)。目前孩子正處于恢復期，很快就可以出院，父母一顆懸著的心也終于放下。
川崎病易誤診為感冒 出現(xiàn)這些癥狀要警惕
“如果孩子高燒不退，并且出現(xiàn)川崎病癥狀，一定及時治療，越早越好，因為它最直接影響的是心臟。”市兒童醫(yī)院心內(nèi)科主任安新江表示，如今，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)水平的提升，像川崎病這種以前不易被診斷的疾病也很容易能檢查出來了，正因如此，近幾年川崎病的發(fā)病率也越來越高。
據(jù)安主任介紹，川崎病又稱粘膜淋巴結(jié)綜合癥，是一種常常發(fā)生在5歲以下嬰幼兒身上的急性、發(fā)燒性、出疹性疾病，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)燒、皮疹、眼睛口唇發(fā)紅、手掌及足底脫皮和淋巴結(jié)腫大等，病因目前還不十分清楚。此病首發(fā)癥狀是發(fā)燒，身上同時伴發(fā)有疹子，所以常常會被誤診為感冒、麻疹或猩紅熱。
“因為川崎病的發(fā)病癥狀與上呼吸道感染疾病相似，加上對這種病知之甚少，有的家長因為判斷失誤而耽擱治療，有的因為就診時沒有考慮川崎病診斷而錯過最佳治療時機，給孩子的健康造成難以彌補的后果。”安主任說，因此，家長和首診醫(yī)生在孩子發(fā)病初期如果發(fā)現(xiàn)以下癥狀就要提高警惕，考慮川崎?。?/p>
1、高燒持續(xù)5天以上。發(fā)燒大多38℃以上甚至40℃。如果超過5天的高燒，抗生素治療無效，一定要去醫(yī)院明確診斷。
2、雙側(cè)白眼球、結(jié)膜充血，但沒有眼部分泌物。
3、口腔和咽部粘膜充血，嘴唇發(fā)紅并干裂，并呈現(xiàn)草莓樣舌。
4、頸部淋巴結(jié)腫大發(fā)生率在50%左右。很多兩歲以下患兒不出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。
5、軀干四肢皮疹，但一般沒有水皰或結(jié)痂。皮疹或者是時隱時現(xiàn)，或者是多形性紅斑。
6、發(fā)病初期掌心和腳心出現(xiàn)紅斑，手心和腳心紅腫，如同凍瘡一樣硬腫。發(fā)病的第10天到15天進入恢復期，開始出現(xiàn)手指和腳趾的膜狀脫皮。
另外，安主任補充說，每個孩子的表現(xiàn)不同，特別是有些患兒在病程中上述比較典型的癥狀體征并不出現(xiàn)或不完全出現(xiàn)，還有部分孩子的肛周和會陰部出現(xiàn)充血潮紅，卡介苗接種處紅斑，也有部分病例會出現(xiàn)嘔吐、腹痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，給早期確診帶來困難，所以如果孩子發(fā)燒后并發(fā)出現(xiàn)以上癥狀，在排除感冒后要警惕是否為川崎病所致。
早診早治 發(fā)病4-10天用藥最有效
在市兒童醫(yī)院心內(nèi)科門診，有不少川崎病患兒，他們當中大多數(shù)是轉(zhuǎn)診來的。“過去兒童心血管系統(tǒng)疾病中最常見的后天心臟病是風濕性心臟病，而目前排在第一位的就是川崎病，就我們接診的情況來看，女童比例低于男童，5歲以下的孩子居多，并且呈低齡化發(fā)展，近年我們也見到多例低至一月齡左右發(fā)病的的嬰幼兒。”安新江主任指出，要確診是不是川崎病，要具體看孩子的癥狀體征，同時結(jié)合超聲心動圖是否有心臟冠狀動脈擴張和一些實驗室檢驗指標。
雖然川崎病本身的癥狀表現(xiàn)一般都能恢復，不會造成什么后遺癥，但卻容易引起心臟血管的并發(fā)癥，其中以冠狀動脈的損害最為常見。在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，導致心臟衰竭或心律失常，嚴重的還會出現(xiàn)冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄、心肌梗死等。因此，對于川崎病的治療一定要早診早治，把握最佳治療時間。
安主任介紹，目前治療川崎病公認有效的方法就是口服阿司匹林同時靜脈滴注丙種球蛋白。在沒有任何其他并發(fā)癥的情況下，發(fā)病4-10天內(nèi)口服較大劑量阿司匹林可控制急性炎癥，后期繼續(xù)使用小劑量的阿司匹林，主要是防止血小板聚集、防止冠狀動脈的血栓。靜脈輸入丙種球蛋白加口服阿司匹林治療可降低川崎病冠狀動脈病變的發(fā)生率。一般正規(guī)24小時之內(nèi)，大多數(shù)患兒的體溫就會降低，并且其他癥狀體征逐漸消失，精神狀態(tài)也會明顯好轉(zhuǎn)；部分患兒對治療反應不佳，需要二次靜滴丙種球蛋白以及加用其他治療措施。
但冠狀動脈的病變有可能滯后，所以在確診后的2年內(nèi)定期進行心血管專科隨診，并根據(jù)超聲冠狀動脈和實驗室指標復查的結(jié)果決定是否繼續(xù)服阿司匹林和其他治療。如有冠狀動脈病變，則要長期隨診治療。
“雖然靜脈丙球效果較好，但它屬于血液制品，不少家長在用藥時多少會有些猶豫。”安主任說，一般恢復期會改為低劑量的阿斯匹林，來抑制血小板凝固。但并不是每位川崎病患者治療方法都一樣，具體還需要根據(jù)患兒的病情隨時更改治療方案進行。
安主任強調(diào)，治療川崎病關(guān)鍵要及時，只要早發(fā)現(xiàn)早治療治愈率非常高。目前川崎病的死亡率1%以下，但約%1-2%左右孩子會出現(xiàn)復發(fā)。
遵循醫(yī)囑 做好定期隨訪
遺憾地是，醫(yī)學界對川崎病出現(xiàn)的原因至今尚無定論，更無有效預防手段。川崎病是一種自限性疾病，發(fā)燒2周左右有可能退燒，也有可能會自愈，最可怕的不是這種病本身，而是人們對它的誤解。
曾有一位外地的患兒因高燒不退、腹痛轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院救治，當時患兒有明顯的右下腹壓痛感，經(jīng)就診檢查后懷疑是闌尾炎，準備手術(shù)治療，患兒同時有皮疹出現(xiàn)，為了確診，外科與內(nèi)科醫(yī)生進行了聯(lián)合會診，安新江主任看到患兒不僅眼部發(fā)紅還伴有皮疹，當即考慮是患上了川崎病并非闌尾炎，隨后給予靜脈輸入丙球蛋白，患兒當天就退燒且腹痛消失。正因有了專業(yè)醫(yī)生的及時診斷，孩子才免受開腹之痛。
但是，川崎病用抗生素治療是無效的。安主任接診的病例中有不少患兒在當?shù)卮蛄耸畞硖炜股胤堑珱]有退燒，反而加重病情，錯過了最佳治療時機，對患兒和整個家庭造成了不可逆的后果。
川崎病也不會傳染，但病愈后，疫苗接種要至少推遲半年以上。一般來說，絕大多數(shù)的川崎病不會復發(fā)，但由于心臟冠脈受到影響的后遺癥可以持續(xù)多年甚至到成人期，所以有必要定期進行心臟?？齐S診。
徐州市兒童醫(yī)院心內(nèi)科目前是徐州市及淮海經(jīng)濟區(qū)小兒心血管疾病診治中心，常規(guī)開展小兒心肌炎、心肌病、心律失常、先天性心臟病、川崎病等小兒心血管疾病的治療，設(shè)備齊全，技術(shù)力量雄厚，小兒先天性心臟病介入治療技術(shù)、小兒心律失常射頻治療技術(shù)、心內(nèi)起搏器安裝技術(shù)均達到國內(nèi)先進水平，為徐州市重點醫(yī)學?？啤Ｗ鳛閷W科帶頭人，安新江主任從事兒科診治工作已有26年之久，在先心病、川崎病等小兒心臟病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。
安主任提醒，雖然該病目前病因不明，無法預防，但只有及早對癥治療，才能減少孩子心臟冠脈的損傷。絕大部分病例治療后是可以康復的。即使是冠狀動脈瘤，配合好?？漆t(yī)生規(guī)范的治療，預后也會有明顯改善或完全恢復。
專家介紹：安新江，現(xiàn)任徐州市兒童醫(yī)院大內(nèi)科主任，心血管內(nèi)科主任。主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，江蘇省“333”重點人才培養(yǎng)對象，江蘇省衛(wèi)生廳拔尖人才，徐州市“雙百高層次人才”優(yōu)秀專家。中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會小兒心律學工作委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會兒童心血管專業(yè)委員會委員，江蘇省醫(yī)學會兒科分會委員，江蘇省醫(yī)學會兒科分會小兒心血管專業(yè)組副組長；徐州市醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會主任委員。承擔和完成省市科研項目六項，獲徐州市科技進步獎二項。發(fā)表SCI文章10余篇。
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