全程導醫(yī)網 徐州名醫(yī)訪談：糖尿病及其慢性并發(fā)癥已經成為一種嚴重影響人類健康的病癥，其危害僅次于癌癥。我國糖尿病的患病呈逐年增長趨勢，控制不好的糖尿病可以引起各種使人致殘、致死的并發(fā)癥，如心血管病變、腎功能衰竭、失明、截肢等。在糖尿病患者中，糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。
徐州礦務集團總醫(yī)院內分泌科樊寬魯主任表示，在臨床上糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，表現(xiàn)為血管硬化、血管壁增厚、血管容易形成斑塊，嚴重的可造成血管閉塞。而足部閉塞現(xiàn)象最嚴重，加之多合并神經病變，從而引發(fā)潰瘍、感染、腐爛、壞死，形成糖尿病足。
腳痛如刀割 老人徹夜難眠
今年60歲的張大爺患糖尿病合并高血壓近10年的時間了，平常血糖控制不佳。從入秋以后，下肢感到隱隱的疼痛，在社區(qū)醫(yī)院輸液治療了幾天，一直不見效果。最后疼的晚上睡不著覺，腳像刀割一樣。不得已，張大爺被家人送到了徐礦總院內分泌科。
入院后，護士監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血糖不穩(wěn)，而下肢疼痛是由于糖尿病導致的神經性疼痛，這種情況下首先要把血糖調理到目標范圍內才能進行并發(fā)癥的治療。在使用了胰島素配合各種藥物綜合治療后，血糖始終高居不下，下肢疼痛也沒有緩解。
很快，樊寬魯主任為張大爺調整了用藥方案，使用抗抑郁藥物后發(fā)生了很大轉變，血糖得到很好的控制，腳部疼痛感也基本消失，不再泛紅。在糖尿病?？谱o士的指導下，規(guī)范的進行足部鍛煉，腳部功能恢復良好。
“終于能睡個安穩(wěn)覺了!”病房里，張大爺欣喜的說。
據(jù)樊寬魯主任介紹，有些糖尿病人血糖不穩(wěn)定，忽高忽低、高居不下，血糖管理小組每天會派專人跟蹤患者的血糖變化，利用胰島素泵、動態(tài)血糖監(jiān)測、飲食運動處方等設備及措施，促使患者血糖達標。針對糖尿病的并發(fā)癥，嚴重神經病變、糖尿病足的患者，我們會根據(jù)病人情況選擇用藥。在使用營養(yǎng)神經藥物、改善循環(huán)藥物不理想后，會針對性用藥，阻止病情進展，讓腳功能恢復。
不規(guī)范治療 四十歲就患上糖尿病足
四十歲是一個男人成熟穩(wěn)健，最為容光煥發(fā)的年紀。可來自新沂的朱先生，由于對糖尿病缺乏認知，沒有及時、規(guī)范的治療過早患上糖尿病足。
雖然父母都患有糖尿病，但從來沒有引起朱先生對自身的關注，也不認為自己會得糖尿病，即使血糖高也沒有正式治療。今年9月份的一天，朱先生在剪腳趾甲時不小心將大拇指剪破了一點皮，有些滲血。朱先生當時并沒有在意，可隨后幾天腳趾明顯紅腫，就去診所輸液，但情況并沒有好轉，緊接著足部出現(xiàn)大面積壞死。這下朱先生驚呆了，慌忙到醫(yī)院接受治療。
樊寬魯主任說：病人來院時足部已經大面積壞死，我們聯(lián)合骨科糖尿病足醫(yī)生協(xié)助為病人做清創(chuàng)，每天都有專門的糖尿病足護士對其局部進行換藥，觀察傷口的愈合情況，根據(jù)病情選擇不同的處理措施，改善下肢血液循環(huán)，聯(lián)合抗生素治療，合理規(guī)范的床上運動，經過一段時間的精心治療，取得了很好的效果。
樊主任指出：日常生活中，糖尿病患者要規(guī)范用藥，嚴格監(jiān)測血糖，積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心病，每年進行尿蛋白、腎功能監(jiān)測、眼底和神經病變篩查，預防并及時治療糖尿病并發(fā)癥。
在采訪中，樊寬魯主任還提到，內分泌疾病很容易受氣候變化的影響而發(fā)作或加重?，F(xiàn)在正是隆冬時節(jié)，由于生活方式改變、寒冷應激的影響，會讓一部分糖尿病患者發(fā)生足部感染，導致足部組織損傷、潰瘍甚至壞死。由于存在周圍神經病變，糖尿病人的感覺減退或喪失，對溫度感知遲鈍，稍有不慎就易燙傷。
用電熱寶取暖 差點讓老漢截肢
前幾天徐州突降大雪，氣溫斷崖式下降，讓很多老年人突發(fā)各種不適癥狀。王大爺家里雖然通了暖氣，卻總覺得不暖和。晚上睡覺還要在被窩里放上一個電熱寶暖腳。這天清晨一覺醒來，王大爺發(fā)現(xiàn)自己右腳被嚴重燙傷，足背起滿大水皰，有些地方連皮都燙掉了，露出粉紅的肉色。沒感覺有多熱怎么就燙傷了呢?對此，王大爺很是不解。
樊寬魯主任說，病人患糖尿病多年，周圍神經病變嚴重，下肢對溫度及疼痛的感覺完全喪失，以至于被嚴重燙傷自己卻渾然不覺。這種情況如果再發(fā)現(xiàn)得晚一點，恐怕連腳都保不住了。
隨著糖尿病病程的延長，日常血糖又控制不理想，大部分糖尿病患者都會出現(xiàn)周圍神經病變，肢體末梢血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，致使感知功能減退或喪失，對溫度感知遲鈍，很容易燙傷。再者，由于糖尿病患者抗感染能力差、病人不重視，一旦發(fā)生外傷，傷口的愈合非常緩慢甚至不愈合，治療會更加棘手，甚至導致病人截肢。在此，樊寬魯主任提醒，冬季糖尿病患者一定要正確保暖。
本期專家：徐州礦務集團總醫(yī)院內分泌科主任 副主任醫(yī)師 樊寬魯
南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學博士。在我市率先開展了“糖尿病足病的早期篩查及干預”、“2型糖尿病的強化治療”、“甲狀腺疾病介入及免疫調節(jié)治療”等項目;先后在省級以上期刊發(fā)表了論文近20篇;參編了糖尿病教育資料，曾多次獲市局級科技進步獎及新技術引進獎，積極開展糖尿病教育，參與創(chuàng)建了糖尿病教育學校，培養(yǎng)了糖尿病專職護士、營養(yǎng)師、運動師，成立了“糖尿病足診療中心”、“甲亢診療中心”、“內分泌及糖尿病會診中心”，舉辦了 “淮海經濟區(qū)內分泌及代謝性疾病診治進展”學術會議，培養(yǎng)了大批基層醫(yī)務人員。擅長治療糖尿病、高血壓病、各種內分泌疾病導致的繼發(fā)性高血壓，高尿酸血癥及代謝綜合征，甲狀腺疾病，非酒精性脂肪性肝病，骨質疏松等各種內分泌及代謝疾病。在SCI收錄期刊及國內核心期刊發(fā)表論文多篇。
門診時間：周一、周五
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
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