全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：（曲美慧 報道）腎結(jié)石容易引起腎絞痛，造成腎積水及繼發(fā)性感染等，若延誤治療時機或處理不當，會嚴重損壞腎功能。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療較大、復雜腎結(jié)石有效方法。
徐州市中醫(yī)院率先引進最新一代體外沖擊波碎石機，具有治療安全、成功率高、痛苦小的優(yōu)點，解決了大部分尿路結(jié)石患者的痛苦。目前，又購置了經(jīng)皮腎鏡腔內(nèi)碎石設(shè)備，使體外沖擊波碎石和經(jīng)皮腎鏡碎石取石成為治療腎結(jié)石的主要微創(chuàng)治療方法。
什么是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)?
得了腎結(jié)石的患者，想做取石手術(shù)，較怕的就是長長的手術(shù)切口，傳統(tǒng)的手術(shù)切口甚至需要切開30cm長，病人不但要忍受巨大的身心痛苦，同時身上還留下了難看的疤痕。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以全新微創(chuàng)技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)取石，它以0.5 cm的精確微小創(chuàng)口治療結(jié)石，將創(chuàng)口微縮至傳統(tǒng)手術(shù)的1/60，效果等同于美容手術(shù)，碎石、排石一步到位，從此，治療結(jié)石病不再需要“大動干戈”，從真正意義上為廣大結(jié)石病患者帶來了福音。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，又稱為“微通道取石術(shù)”，是指用不開刀的方法將腎內(nèi)的結(jié)石(特別是腎鹿角型、鑄型結(jié)石)取出。傳統(tǒng)的開刀方法，需在身體上切開約20~30cm的切口，并需切斷腰腹肌肉，剖開腎盂或腎實質(zhì)取出結(jié)石，創(chuàng)傷較大，很有可能影響體力勞動或是出現(xiàn)切口周圍疼痛不適等;而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，只需用一根纖細的穿刺針直接從背部進入腎臟，通過直徑只有約0.5cm的小洞口，用釹激光精確地將結(jié)石打碎、排出。
經(jīng)皮腎鏡+釹激光碎石術(shù)是目前治療腎結(jié)石的一種較安全、有效的方法，碎石、排石同步完成，一步到位，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、恢復快等優(yōu)點。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥
1、所有需開放式手術(shù)干預的結(jié)石，包括單發(fā)和多發(fā)性結(jié)石、鹿角狀結(jié)石;
2、開放式手術(shù)后殘留和復發(fā)性結(jié)石;
3、有癥狀的腎小盞結(jié)石或息室內(nèi)結(jié)石;
4、體外沖擊波無法粉碎及治療失敗的結(jié)石;
5、輸尿管上段梗阻較重或直徑> 1.5cm的大結(jié)石;
6、輸尿管上段結(jié)石息肉包裹及輸尿管迂曲，體外沖擊波碎石無效或輸尿管鏡手術(shù)失敗結(jié)石;
7、特殊病人的腎結(jié)石：包括：小兒及肥胖病人的腎結(jié)石;腎結(jié)石合并狹窄;孤立腎合并結(jié)石梗阻;馬蹄腎合并結(jié)石梗阻;腎移植合并結(jié)石梗阻;無萎縮腎、無積水腎、感染性結(jié)石。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)勢
1、創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)通道擴張較傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)擴張少12~20F。因此，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)將創(chuàng)傷減至較輕微，皮膚至腎臟實質(zhì)穿刺擴張通道較短，擴張通道細小，因此術(shù)中出血少、術(shù)后出血更少，一般不用輸血。術(shù)后造瘺管細小，僅縫合1針固定。由創(chuàng)傷及出血產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率僅為傳統(tǒng)方法的十分之一，因此手術(shù)的安全性高。
2、手術(shù)適應(yīng)證廣。使用微創(chuàng)腎鏡或輸尿管硬鏡，由于鏡體纖細，入鏡入擺動和轉(zhuǎn)運范圍較大，可以到達腎盞、輸尿管上段和大部分腎盞，甚至可以通過狹小的腎盞頸進入小盞，因此結(jié)石清除率高。
3、手術(shù)突破點應(yīng)證范圍比傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)更為擴大。凡是需開放手術(shù)處理的腎結(jié)石均為適應(yīng)證，甚至開放手術(shù)難以處理的結(jié)石，如復發(fā)性結(jié)石、合并盞頸狹窄的腎小盞結(jié)石、憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波碎石后嚴重結(jié)石都可采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。
4、手術(shù)操作簡化，手術(shù)技巧易于掌握。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)包括三大步驟：穿刺、建 立皮腎通道、輸尿管鏡碎石取石?；颊咭话銥橥耆┡P位，也可采用其他體位如側(cè)臥位、仰臥斜位。從第十至第十二肋下腋后線至肩胛線區(qū)域，穿刺方向指向腎盂，較接近腎臟和結(jié)石處為穿刺點，人工腎盂積液方法的應(yīng)用確保了穿刺的準確性。穿刺技巧易掌握，建立通道過程簡化，強調(diào)手術(shù)者手感及操作輕柔。在直視下進行碎石，加大灌注液的流量，脈沖式灌洗，沖出碎石與鉗夾取石相結(jié)合，加快結(jié)石清除的速度。
5、簡化儀器設(shè)備，節(jié)省經(jīng)費利于推廣。有輸尿管鏡設(shè)備、能開展輸尿管鏡手術(shù)的單位，都可開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。簡單病例只要掌握好術(shù)前B超和X線定位的方法，實施人工腎盂積液，術(shù)中無需做B超、C臂X線輔助定位，減少手術(shù)人員的X線照射量。復雜性腎結(jié)石，術(shù)中需X線或B超定位。這樣可以節(jié)省費用，利于該手術(shù)的開展。
6、常規(guī)一期手術(shù)，縮短住院時間。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)常規(guī)為一期取石。由于創(chuàng)傷輕，出血少，并發(fā)癥低，手術(shù)結(jié)石清除率高，手術(shù)操作簡化，手術(shù)時間縮短，術(shù)后恢復快，住院時間短，易為患者接受。
在線專家：荊志濤 主任醫(yī)師 教授 碎石中心主任 泌尿外科副主任
1987年畢業(yè)于鎮(zhèn)江醫(yī)學院醫(yī)療系，1994年在南京鼓樓醫(yī)院泌尿外科進修學習。擅長泌尿系腫瘤、結(jié)石先天畸形、前列腺增生、尿道下裂等疾病的診治。擅長前列腺電汽化、膀胱腫瘤電切、后腹腔鏡腎上腺、腎臟等微創(chuàng)手術(shù)。
專家門診時間：周三、五全天;咨詢電話：0516-85707122
