全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：最近一段時間，患上淋巴瘤的名人可謂不少，這讓我們感受到了淋巴瘤的“可怕”。究竟，淋巴瘤是一種什么樣的病?發(fā)病率怎樣?如何預防和治療?帶著這些問題，記者采訪市中心醫(yī)院血液科主任李曉林。
高中生持續(xù)發(fā)燒不見好 竟是患上淋巴瘤
呂洋(化名)今年20歲，是我市某中學的高三學生。就在即將參加高考的前兩個月，呂洋突然出現(xiàn)高熱不退的癥狀。在一個多月的時間里，他的高燒時斷時續(xù)，吃藥打針均沒有徹底見效，并且伴有明顯的四肢酸痛。
看著呂洋身體不適根本無法正常學習，家人趕緊帶他到醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，呂洋頸部有腫塊，經過腫塊穿刺后，最后確診為是淋巴癌。
“孩子年紀輕輕的，怎么就會得了淋巴癌了呢?”不等家人仔細琢磨，醫(yī)生就提醒道，“該病進展迅速，如不早期發(fā)現(xiàn)，會侵犯骨髓，那就更麻煩了!幸好患者發(fā)現(xiàn)及時，應該趕緊住院治療。”
于是，呂洋被安排住進市中心醫(yī)院血液科，經過4個療程的規(guī)范化治療，后來又進行了自體造血干細胞移植，現(xiàn)在呂洋已達臨床治愈。今年，呂洋通過自己的努力，成功地考進了一所?？茖W校。
說起自己的經歷，呂洋感慨很多，他說從未想過自己在18歲的時候會得了癌癥，更沒想到癌癥還能被治好。“當初剛住進病房，心情很絕望，但現(xiàn)在我又能坐在教室里繼續(xù)上學，感覺這像是個奇跡。”
淋巴瘤是種全身性疾病
提起癌癥，大家經常聽說的大多是肝癌、肺癌、胃癌等，但隨著一個個名人罹患淋巴癌，淋巴癌逐漸進入人們的視野。淋巴癌到底是一種什么樣的病癥?對人體來說，它有多可怕?記者請教了市中心醫(yī)院血液科主任李曉林。
“其實淋巴癌應該稱之為‘淋巴瘤’，是血液系統(tǒng)惡性腫瘤之一，是一種起源于淋巴的惡性腫瘤”，李曉林介紹說，淋巴是一個全身的概念，在我們身體內部，和血管、神經一起圍繞著我們，連接著各個重要器官，起著過濾以及防御功能的就是淋巴系統(tǒng)，是由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官所組成。“淋巴瘤就是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性疾病，常發(fā)生于淋巴結或(和)結外淋巴組織，分為淋巴瘤分為‘霍奇金病’和‘非霍奇金淋巴瘤’兩大類。”
說起淋巴瘤的典型特點，李曉林主任強調的是它屬于全身性疾病。“因為淋巴結及結外淋巴組織分布周身,這些地方的淋巴細胞一旦惡變，都歸于淋巴瘤，所以淋巴瘤的臨床表現(xiàn)癥狀可謂‘千變萬化’”。
李曉林說，淋巴瘤最典型的表現(xiàn)是淺表部位的淋巴結無痛性、進行性腫大，以頸部和鎖骨上淋巴結腫大最常見，腋窩、腹股溝淋巴結次之。
而進行性腫大的淋巴結可能對周圍的組織器官造成影響或壓迫，并引起相應的癥狀。如縱膈淋巴結可壓迫上腔靜脈，導致血液回流障礙，表現(xiàn)為面頸部腫脹、胸悶、胸痛、呼吸困難。
淋巴瘤還可以侵犯淋巴系統(tǒng)以外的器官，表現(xiàn)為相應器官的受侵或梗阻。如胃腸道淋巴瘤的表現(xiàn)如同胃癌和腸癌，可出現(xiàn)腹痛、胃腸道潰瘍、出血等癥狀。除了這樣局部癥狀，患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲缺乏、皮疹、貧血等全身癥狀。
我國每年約5萬人新發(fā)惡性淋巴瘤 中青年為高發(fā)人群
據(jù)李曉林介紹，惡性淋巴瘤在全球的分布有顯著差異，西方國家一般高于亞洲國家。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟的報告，惡性淋巴瘤在發(fā)達國家全部惡性腫瘤排序占第7位，在發(fā)展中國家為第9位，世界總的排序位次為第9位，世界霍奇金病的高發(fā)區(qū)為意大利北部的帕爾默、加拿大魁北克地區(qū)以及美國的康涅狄格州，非霍奇金淋巴瘤的高發(fā)區(qū)為西歐、美國及中東，而中國、日本等均為淋巴瘤的低發(fā)病率國家。
“但是近年來發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。”李曉林說，根據(jù) 2009年全球第二屆淋巴瘤學術研討會報道，近年我國淋巴瘤發(fā)病率為6.91/10萬，每年新發(fā)約5萬人，在發(fā)病率最快的腫瘤中居第三位。根據(jù)研究數(shù)據(jù)，淋巴瘤在男性十大高發(fā)惡性腫瘤中從第11位升至第9位，女性從第13位上升至第10位，進入十大高發(fā)腫瘤之列。
李曉林說，我國淋巴瘤發(fā)病年齡高峰在40歲左右，以男性發(fā)病多見，2009年全球第二屆淋巴瘤學術研討會報道我國淋巴瘤發(fā)病率男女之比約1.65：1。從我國各省市自治區(qū)的分布情況來看，高于全國水平的有江蘇、上海、天津、浙江和湖南等10個省、市、自治區(qū)。另外，城市發(fā)病率高于農村。
李曉林強調說，淋巴瘤在全球范圍特別是在經濟發(fā)達地區(qū)，呈持續(xù)上升，可能與經濟快速發(fā)展、診斷技術提高、HIV感染、居民生活方式和其它環(huán)境暴露顯著變化有著密切關系。他還從臨床狀況的變化來說明如今淋巴瘤的高發(fā)：“以前病房里的淋巴瘤患者長期就在十幾個人左右，而現(xiàn)在一年得有數(shù)百人，最近兩三個月，就住了幾十名病人。”李曉林說，淋巴瘤的發(fā)病人群越來越年輕化，在該院血液科病房里，45歲以下的中青年占到近一半。
防治淋巴瘤，關鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療
說起淋巴瘤的病因，市中心醫(yī)院血液科主任李曉林說，醫(yī)學界對淋巴瘤的發(fā)病病因歸于綜合因素，從內部原因來看，根據(jù)流行病學的研究，近年來淋巴瘤發(fā)病率明顯增加可能與機體免疫功能異常、自身免疫性疾病等因素有關;現(xiàn)代人心理壓力大、不良的生活和飲食習慣等也屬于重要誘因，比如現(xiàn)在很多人喜歡熬夜、酗酒，這都會造成人體免疫力的下降;外部的誘因包括，長時間處于化學污染環(huán)境、電子輻射，以及EB病毒、幽門螺旋桿菌感染等，有毒有害物質侵入人體，都可能誘發(fā)淋巴瘤。
李曉林說，目前對于淋巴瘤還沒有很好的預防方法，但是如果患者能早發(fā)現(xiàn)早治療，應該會有較好療效。他指出，淋巴瘤中晚期發(fā)現(xiàn)的5年成活率只有30%-40%，但若早期發(fā)現(xiàn)，5年成活幾率就有70%-80%。
李曉林指出，目前對于淋巴瘤的治療，采用個體化治療，一但確診，根據(jù)國際預后指數(shù)進行評判危險度，對于低?；颊咝新?lián)合化療。對于中、高?；颊吣壳爸鲝堖M行聯(lián)合化療達緩解后行自體造血干細胞移植或異體造血干細胞移植。目前國內有多家醫(yī)院，在進行完自體造血干細胞移植后繼續(xù)予細胞免疫治療，降低了復發(fā)率，延長了患者生存期。
此外，淋巴瘤臨床癥狀表現(xiàn)復雜，不易被察覺，因此一些早期信號應特別引起重視。李曉林主任提醒說，如果市民出現(xiàn)短期內體重迅速下降10%以上，一段時間出現(xiàn)發(fā)燒、盜汗癥狀，或者在脖子兩側、腋下、大腿內側發(fā)現(xiàn)有無痛型的腫塊，并伴全身瘙癢，最好到醫(yī)院檢查。
如何診斷淋巴瘤?
李曉林介紹說，病理診斷是淋巴瘤診斷的“金標準”，因為獲取足夠的高質量的腫瘤組織是病理診斷的前提。“雖然活檢比較麻煩，甚至有風險，但是對于確診淋巴瘤是必須的。某些情況下，取材不理想，則可能需要再次活檢，更有少數(shù)情況甚至需要多次活檢。”李曉林說，相對于其它腫瘤，淋巴瘤的病理診斷及分型十分困難。目前已知淋巴瘤有近70種類型，不同類型的治療和預后差別非常顯著。因此對于有疑問的病例，有可能需要多位經驗豐富的病理專家會診，這個過程可能需要數(shù)周時間，但是本著對患者高度負責的態(tài)度，這是必需的過程，需要患者和家屬的理解。
確診淋巴瘤后還需要做哪些檢查?
李曉林指出，在淋巴瘤診斷明確后應進行全面檢查對疾病進行盡可能準確的分期，并留存起病初期的基礎數(shù)據(jù)，便于在治療后對療效進行評估。
一般來說，常規(guī)分期檢查包括B超、CT、骨髓穿刺，部分患者還需要做腰椎穿刺。PET-CT是當前一種重要的醫(yī)學檢查手段，它不僅能夠顯示腫瘤病灶的大小，還可以顯示腫瘤內部的代謝活性，常規(guī)CT、B超有時候難以判斷稍大的淋巴結是否為淋巴瘤侵犯，此時PET-CT就具有較好的判斷價值。
另外，還需要常規(guī)行血液學、心電圖及肝炎等相關檢查。除少數(shù)有嚴重癥狀或者伯基特淋巴瘤患者需盡快治療外，絕大多數(shù)患者等待1-2周的時間進行化療前的全面檢查是安全的。
確診淋巴瘤后如何治療?
“淋巴瘤不是絕癥，通過靶向治療或者骨髓移植都有治愈的希望。”李曉林主任表示，淋巴瘤早期的癥狀表現(xiàn)為人體消瘦，一些淋巴會無痛性地腫大，除此之外沒有明顯癥狀，病人往往難以察覺而致發(fā)現(xiàn)延遲。事實上，隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展和研究的深入開展，淋巴瘤的治療已經取得了很大的進步，淋巴瘤已經成為化療可以治愈的腫瘤中的一種。
“尤其是隨著靶向藥物的使用和治療方案的不斷發(fā)展，淋巴瘤的治愈率能達到50%以上。由此可見，如果淋巴瘤患者一開始就能在?？漆t(yī)生的專業(yè)指導下進行合理的治療，淋巴瘤并非絕癥，是有治愈的可能的，并且這個可能性還非常大。”
李曉林說，淋巴瘤治療結束后部分患者可能復發(fā)。除腫瘤復發(fā)外，遠期并發(fā)癥如第二腫瘤等也不容忽視。因此治療結束后需定期復查。通常治療結束后前兩年復發(fā)風險比較高，需每3個月復查一次，2年后半年復查一次，5年后可每年復查一次。康復的患者要重視復查，切不可掉以輕心。
■專家介紹
現(xiàn)任全國細胞科技應用管理專業(yè)委員會專家委員、江蘇省臨床輸血委員會委員、江蘇省血液學徐州分會副主任委員。從1984年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)學系。自 1994年即在有關專家的指導下帶領全科醫(yī)護人員在本地區(qū)率先成功開展自體骨髓移植技術治療急性白血病和惡性實體瘤，填補了本地區(qū)的此項技術空白，此后，又率先開展了自體外周血干細胞移植、異基因干細胞移植、臍血移植等治療惡性血液病，還在2003年首先開展自體骨髓移植治療自身免疫性疾病，2006年在省內首先開展HLA不全相合骨髓和外周血干細胞移植治療慢性粒細胞性白血病，也取得成功。15年來，共施行各種移植手術70余例，五年總生存率達到50% 以上。
專家門診時間：每周一全天
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