全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：11月14日是“世界慢性阻塞性肺疾病(COPD)日”，今年COPD日的主題是“It is not too late”(祛病延年始于足下)。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我國COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高十分驚人，下面一起來看看徐州市第一人民醫(yī)院劉向群對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者早期診斷及穩(wěn)定期的治療和管理的介紹。
COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。肺功能檢查對確診本病有重要意義。COPD臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和逐漸加重的氣喘，但也有一部分患者隱匿起病，幾乎無慢性咳嗽、咳痰，常因逐漸加重的呼吸困難來就診。在世界范圍內(nèi)，COPD被嚴(yán)重診斷不足，很多數(shù)量的的COPD患者對自己的疾病嚴(yán)重認(rèn)識不足，很多病人到疾病發(fā)展到一定程度影響到生活質(zhì)量時(shí)才來就診，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。呼吸科醫(yī)生要高度重視COPD的早期診斷和治療，對于有有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危險(xiǎn)因素的暴露史的患者要保持高度的警惕性和敏感性，及時(shí)做肺功能檢查，一旦診斷及時(shí)治療。
據(jù)劉向群主任介紹，COPD患者在疾病發(fā)生發(fā)展過程中分成兩種狀態(tài)：一種是慢性咳嗽、咳痰和氣喘表現(xiàn)相對穩(wěn)定，我們稱之為穩(wěn)定期;一種氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀，我們稱之為急性加重期?；颊叨嘣诩毙约又仄诘结t(yī)院就診，甚至住院治療。穩(wěn)定期由于臨床癥狀相對比較穩(wěn)定而忽視了治療。實(shí)際上處于穩(wěn)定期的COPD患者也需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾?。?ldquo;世界慢性阻塞性肺疾病(COPD)日”即將到來之際，呼吁廣大的COPD患者一定要加強(qiáng)穩(wěn)定期的規(guī)范治療。
穩(wěn)定期治療可以減輕癥狀，阻止病情發(fā)展;緩解或阻止肺功能下降;改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量;降低病死率。我們要對穩(wěn)定期的患者進(jìn)行教育和管理：通過教育與管理可以提高患者及有關(guān)人員對COPD的認(rèn)識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。教育和管理的主要內(nèi)容包括教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙;使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識;掌握一般和某些特殊的治療方法;學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等;了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)等。另外穩(wěn)定期患者盡量避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入，所以特別要做好呼吸道的防護(hù)。
穩(wěn)定期的患者要根據(jù)病情的不同的嚴(yán)重程度(到大型醫(yī)院找專科醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)真評估)選擇相應(yīng)的藥物治療(分級治療)。藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度，逐步增加治療，如果沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情的惡化，應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律治療，且首選吸入治療方式。目前許多大規(guī)模的臨床隨機(jī)對照研究顯示聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，效果最佳。目前已有布地奈德/福莫特羅、氟地卡松/沙美特羅兩種聯(lián)合制劑。對CO P D 患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。另外穩(wěn)定期患者可考慮使用流感疫苗和肺炎疫苗，以增強(qiáng)對相關(guān)病原微生物的特異性抵抗力。
劉向群主任說，穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。什么程度的患者需家庭氧療及如何進(jìn)行需專科醫(yī)生決定。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和患者之間的溝通，患者絕不要想當(dāng)然認(rèn)為一旦吸氧就依賴了等錯(cuò)誤觀念。
