徐州中醫(yī)院內(nèi)分泌科王智明：吡格列酮還能用嗎？

       最近幾天來，中央以及地方媒體電視臺(tái)都播發(fā)了一則消息：治療糖尿病藥物吡格列酮有增加患者膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)，提醒百姓注意；11月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，有許多患者問吡格列酮還能用嗎？現(xiàn)今就此廣大糖友關(guān)注的問題作答如下：

      2011年8月4日，美國(guó)FDA稱，使用吡格列酮一年以上可能會(huì)增加患有膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。

      11月8日，中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布最新“藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)”，也提醒公眾關(guān)注吡格列酮（商品名包括艾可拓、瑞彤、艾汀、卡司平等）的膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。

      作為一種胰島素增敏劑，吡格列酮藥效獨(dú)特，能改善胰島素抵抗患者的胰島素敏感性，提高胰島素對(duì)細(xì)胞的反應(yīng)性，并改善葡萄糖平衡障礙。與磺酰脲、二甲雙胍或胰島素合用，能明顯提高藥物療效。

      雖然國(guó)外有吡格列酮小幅增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)告，但在我國(guó)目前還沒有發(fā)現(xiàn)類似病例，正在服用此藥的患者不必過于恐慌。但是，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心確實(shí)發(fā)現(xiàn)了720例與服用吡格列酮有關(guān)的不良反應(yīng)，如水腫（以下肢水腫常見）、頭疼、頭暈、惡心、皮疹、低血糖反應(yīng)等，甚至心衰、嚴(yán)重肝功能異常、低血糖昏迷等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，使用吡格列酮時(shí)應(yīng)注意：

      1.膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者盡量避免使用。18歲以下患者不宜使用，但存在胰島素抵抗嚴(yán)重、高度肥胖的患者，則應(yīng)繼續(xù)使用；2.研究觀察到，服用吡格列酮時(shí)間越長(zhǎng)，劑量越大，誘發(fā)膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此劑量盡量要低。建議每日用量控制在15—30毫克，最多不超過45毫克。即使某一天漏服了，次日也不要加倍服藥。3.已經(jīng)長(zhǎng)期或高劑量使用吡格列酮治療的患者，應(yīng)每隔半年到醫(yī)院進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查，如果出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、排尿疼痛等癥狀，應(yīng)立即停用藥物，到醫(yī)院就診。

      如果糖友還是不放心，我建議改用中醫(yī)藥調(diào)肝瀉火法則配合治療也是解決之道。

      筆者經(jīng)過多年研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)調(diào)肝瀉火法能改善胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，解決胰島素抵抗（這一研究成果發(fā)表于國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志》、《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)刊》并受邀在德國(guó)布萊梅國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議交流）。胰島素抵抗的最重要原因在于受體后環(huán)節(jié)胰島素信號(hào)的傳導(dǎo)障礙，這是“關(guān)鍵”中的“關(guān)鍵”。針對(duì)此點(diǎn)，突破傳統(tǒng)，提出“肝失調(diào)達(dá)，臟器失和，氣血津液代謝異常，陰陽水火調(diào)節(jié)失衡”是糖尿病的總病機(jī)，其核心是“肝機(jī)能失常”。進(jìn)一步研發(fā)了治療胰島素抵抗的新配方胰康靈系列，終于找到病之根本，并創(chuàng)立了中西結(jié)合、標(biāo)本同治、強(qiáng)化治療的糖尿病治療新策略，為全面戰(zhàn)勝２型糖尿病打下了基礎(chǔ)。