徐醫(yī)附三院內(nèi)分泌科主任劉佩獻：老年糖尿病的治療原則

　　徐州就醫(yī)故事：78歲的李奶奶患有高血壓、糖尿病史20多年了，長期口服降壓、降糖藥物。因為受涼，“感冒”、發(fā)燒，兩天后子女早上起來突然發(fā)現(xiàn)老人昏迷不醒了，趕緊把她送到徐醫(yī)附三院搶救。

　　醫(yī)生查她的血糖高達38mmol/L，診斷為高血糖髙滲狀態(tài)。經(jīng)搶救，老人神志逐漸恢復，病情好轉。再一查，她還患有冠心病、腦梗塞、血脂異常、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等多種疾病。

　　徐醫(yī)附三院老年病科、內(nèi)分泌科專家劉佩獻說：李奶奶是一個老年糖尿病患者，在她的身上體現(xiàn)了老年糖尿病的一些特點。

　　老年糖尿病的特點：

　　劉主任介紹：老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者。其特點有：

　　1、患病率高，絕大多數(shù)為2型糖尿病。糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見病，其并發(fā)癥已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的主要死亡原因。

　　2、起病隱匿，癥狀不明顯。“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)，但是老年糖尿病人常無典型癥狀。在所有糖尿病人中有60%的患者過去不知道自己有糖尿病，而是在體檢或糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的。

　　3、合并癥多，高血糖加重血管的損害。由于癥狀不明顯，所以很多老年人患了糖尿病常不去就診。有的老年糖尿病人多飲、多尿不明顯，但體重下降十分明顯，常常被認為是胃腸道疾病、某些慢性消耗性疾病或惡性腫瘤而漏診;不少病人常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如有的病人因視力下降檢查眼底發(fā)現(xiàn)有特征性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，再經(jīng)檢查而確診。

　　4、并發(fā)癥多。老年糖尿病患者多由于病程長，多已發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥有：高血糖髙滲狀態(tài)、酮癥酸中毒。慢性并發(fā)癥有：腦血管病變、心血管病變、下肢血管病變、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足病等。

　　5、易發(fā)生低血糖，低血糖可能促發(fā)心腦血管意外。應用胰島素或口服磺脲類降糖藥(尤其是優(yōu)降糖)，有時可導致嚴重的低血糖。老年糖尿病發(fā)生低血糖時，常常缺乏癥狀，應高度重視。

　　老年糖尿病的防治要點

　　1、杜絕不良生活方式。老年人代謝率低，多伴發(fā)多種疾病(如高血壓病、血脂異常、動脈粥樣硬化、腎病等)，在制定飲食方案時應考慮這些因素，同時兼顧伴發(fā)疾病的飲食要求，應以清淡易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物為主。老年人在運動時要結伴而行，攜帶食品及飲水，注意防范運動中發(fā)生低血糖，應避免劇烈運動。運動或外出時最好攜帶糖尿病保健卡，同時告訴家人自己活動的時間和地點。

　　2、控制多種危險因素。糖尿病患者往往同時存在多種心腦血管病的危險因素，如高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙等。盡管血糖控制是重要的，但減少心腦血管風險和事件的治療，如控制血壓、血脂以及阿司匹林抗血小板治療所獲得的好處甚至大于嚴格控制血糖。因此，要采取綜合治療，同時控制多種危險因素。

　　3、關注藥物安全性，慎重選擇降糖藥。

　　4、積極治療合并癥和并發(fā)癥。老年患者肝腎功能較一般成人明顯減退，用藥時應予以考慮。降糖的同時要治療合并的心腦血管、神經(jīng)、腎臟和視網(wǎng)膜病變，以提高其生活質(zhì)量。

　　5、血糖控制目標適度放寬，密切監(jiān)測血糖。老年人糖尿病血糖控制的原則是在不增加低血糖風險的情況下，盡可能做到良好的控制血糖。一般空腹血糖﹤7.8mmol/L，餐后2小時血糖﹤11.1mmol/L即可以視為良好標準。對頻發(fā)低血糖、病情不穩(wěn)定或長期臥床，高齡者還可進一步放寬尺度。

　　本期專家： 劉佩獻，徐醫(yī)附三院老年性疾病科、內(nèi)分泌科主任，副主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學會內(nèi)分泌分會副主任委員。

　　技術擅長：診治高血壓、糖尿病、糖尿病急慢性并發(fā)癥、甲亢、甲減、痛風、冠心病、腦梗塞、腦出血等內(nèi)科疾病。

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