全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：十二指腸腺癌在普外科發(fā)病比較特殊，好發(fā)于50～70歲中老年人，男性稍多于女性。對(duì)于病人的病情不僅明確的診斷，還需要正確的治療。據(jù)報(bào)道本病占全消化道腫瘤的0.3%，占小腸惡性腫瘤的25%～45%，占十二指腸惡性腫瘤的65%左右。
徐州中醫(yī)院普外科主任權(quán)紅光介紹：十二指腸腺癌是指十二指腸黏膜的腺癌。多為單發(fā)，可由腺瘤惡變而來。組織學(xué)上可見腺瘤-腺癌轉(zhuǎn)化及腺癌中的殘存腺瘤組織。
病例回放：今年50歲多的李先生。半年前，他感到上腹部不適，進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐、膽汁，而且日漸加重。期間，李先生出現(xiàn)了消瘦、貧血的癥狀，輾轉(zhuǎn)幾十家醫(yī)院，做了數(shù)次大型儀器檢查，多方就醫(yī)無法明確診斷。1個(gè)月前，李先生來到徐州市中醫(yī)院就診。
普外科主任權(quán)紅光進(jìn)行了仔細(xì)的基本檢查，并詳細(xì)詢問病史、最后發(fā)現(xiàn)患者嘔吐物內(nèi)含有膽汁、貧血較嚴(yán)重。。經(jīng)液態(tài)造影劑行上消化道造影顯示，其十二指腸水平部呈鼠尾狀改變及梗阻，因?yàn)槭改c位于腹膜后，周圍結(jié)膜關(guān)系復(fù)雜，上方胰腺有脾臟，后方有浮主動(dòng)脈下腔靜脈，數(shù)中操作稍有不甚，將損傷周圍臟器，需手術(shù)切除。患者病程時(shí)間較長、身體情況較差，反復(fù)與患者家屬溝通，權(quán)主任決定為其實(shí)施微創(chuàng)的十二指腸水平部切除+消化道重建術(shù)十二直腸癌根治。這是普外科較大手術(shù)，經(jīng)過精心準(zhǔn)備后，權(quán)紅光主任在實(shí)施手術(shù)過程中，將十二指腸第三、四切除，證實(shí)為低分化腺癌。術(shù)后，給予患者營養(yǎng)支持對(duì)癥治療一段時(shí)間后，患者消瘦、貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的問題得以解決?；颊呋謴?fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。
權(quán)紅光主任講道：十二指腸腺癌具有位置特殊性，導(dǎo)致一些十二指腸腺癌疾病。早期癥狀一般不明顯，或僅有上腹不適、疼痛、無力、貧血等。其癥狀、體征與病程的早晚及腫瘤部位有關(guān)。
(1)疼痛：多類似潰瘍病，表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，進(jìn)食后疼痛并不緩解，有時(shí)疼痛可向背部放射。
(2)厭食、惡心、嘔吐：此類消化道非特異性癥狀在十二指腸腺癌的發(fā)生率為30%～40%，如嘔吐頻繁，嘔吐內(nèi)容物多，大多是由于腫瘤逐漸增大堵塞腸腔，引起十二指腸部分或完全梗阻所致。嘔吐內(nèi)容物是否含有膽汁可判別梗阻部位。
(3)貧血、出血：為最常見癥狀，其出血主要表現(xiàn)為慢性失血，如大便隱血、黑便;大量失血?jiǎng)t可嘔血。
(4)黃疸：系腫瘤阻塞壺腹所致，此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死、脫落而使黃疸波動(dòng)，常見于大便隱血陽性后黃疸也隨之減輕;另外黃疸常伴有腹痛。以上2點(diǎn)有別于胰頭癌常見的進(jìn)行性加重的無痛性黃疸。
(5)體重減輕：此種癥狀亦較常見，但進(jìn)行性體重下降常預(yù)示治療效果不佳。
(6)腹部包塊：腫瘤增長較大或侵犯周圍組織時(shí)，部分病例可捫及右上腹包塊。
權(quán)紅光主任溫馨提醒：十二指腸的位置的特殊性會(huì)導(dǎo)致十二指腸的疾病，我們要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。由于臨床癥狀發(fā)現(xiàn)不典型，廣大患者出現(xiàn)隱痛、貧血、削瘦、進(jìn)食反復(fù)嘔吐，及時(shí)到醫(yī)院就診。同樣對(duì)于醫(yī)生也有所啟示，在就診過程中需要詳細(xì)詢問病情了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況。不要過分，相信或依賴一些大型儀器檢查。一些普通檢查也可以對(duì)早期疾病診斷提供一些非常重要的信息。
在線專家：權(quán)紅光，徐州中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授
技術(shù)擅長：普外科疑難雜癥的診斷和處理，包括肝膽、胃腸腫瘤、腹壁及疝外科、急腹癥、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、甲狀腺癌及乳癌根治術(shù)。
學(xué)術(shù)成就：1988年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，先后任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)委員、安徽省外科學(xué)會(huì)委員等職。先后開展有“胰十二指腸切除術(shù)”、“皮下間置空腸+肝門部膽管空腸ROUX-Y吻合術(shù)”、“肝葉切除術(shù)”等Ⅳ類手術(shù)。
門診時(shí)間：周一、三、五全天
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