新生兒科主任曹慧：小兒消化道畸形的診斷治療

    先天性消化道畸形是胎兒在胚胎早期各種原因所致發(fā)育缺陷而引起。臨床上以消化道梗阻為主要表現(xiàn)，消化道畸形是新生兒期最常見的畸形之一。日前，全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)派員采訪徐州市兒童醫(yī)院新生兒科主任、小兒消化科專家曹慧，請她就先天性消化道畸形的發(fā)病原因、治療方法等進(jìn)行了科學(xué)的闡述。

    新生兒消化道畸形的發(fā)病癥狀及發(fā)病原因

　徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科專家曹慧介紹道，新生兒消化道畸形多于生后即發(fā)病，以嘔吐、腹脹、排便功能障礙即呼吸困難為主要癥狀，與兒科某些疾病如消化不良、肺炎等相似，易于延誤診斷。嘔吐表現(xiàn)為反復(fù)性和持續(xù)性，生后不久口腔內(nèi)有大量泡沫樣物溢出者，應(yīng)首先考慮先天性食管閉鎖，膽汁性嘔吐多提示十二指腸梗阻，如生后3～5 d出現(xiàn)間歇性、反復(fù)膽汁性嘔吐，則腸扭轉(zhuǎn)不良可能性大，空回腸閉鎖或狹窄者，其嘔吐的發(fā)生因閉鎖部位的高低及狹窄程度而異，高位閉鎖嘔吐發(fā)生早而頻繁，嘔吐物為膽汁，低位閉鎖嘔吐多于生后2～3 d，嘔吐物為胎糞樣物。先天性巨結(jié)腸患兒的嘔吐時(shí)間及程度與便秘和腹脹的程度有關(guān)，多在生后1周左右，并且進(jìn)行性加重。肥厚性幽門狹窄多在生后2周出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物主要為奶汁。
   為此，不僅小兒外科醫(yī)生，兒科、產(chǎn)科醫(yī)生也必須了解本病的臨床特點(diǎn)，做到早期診斷及時(shí)治療，以降低新生兒消化道畸形的病死率。

   曹主任分析了導(dǎo)致新生兒消化道畸形的兩大原因：(1)遺傳因素25%；(2)環(huán)境因素。有學(xué)者認(rèn)為，大多數(shù)出生缺陷是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，這兩種因素加上一些不明原因可占出生缺陷的65%。圍生兒消化道畸形在新生兒出生缺陷中并不少見。消化道畸形的形成多見于胎兒期4～8周時(shí)，因各種因素引起消化道發(fā)育障礙，除少數(shù)為染色體異常綜合征的局部表現(xiàn)外，大多數(shù)受環(huán)境因素影響，特別是感染因子在胚胎早期作用的結(jié)果。另外如X線、微波、電腦、電視、鉛、煙草、酒精、農(nóng)藥等因素的影響亦不容忽視。消化道畸形種類繁多，所占比例報(bào)道不一，有文獻(xiàn)報(bào)道以腸扭轉(zhuǎn)不良、空回腸畸形居首位，也有報(bào)道以巨結(jié)腸、腸扭轉(zhuǎn)不良為首。本組以肛門閉鎖和先天性巨結(jié)腸為首。掌握消化道畸形的臨床特點(diǎn)和X線檢查是早期診斷和治療的關(guān)鍵。