徐醫(yī)附院腎內(nèi)科孫東博士：糖尿病腎病的防治

　全程導醫(yī)網(wǎng) 綜合報道 慢性腎臟病(CKD)已經(jīng)成為全球性公共健康問題。2009年應用CKD流行病學合作研究(CKD-EPI)公式對美國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫資料的再分析結(jié)果顯示，美國人群CKD患病率為11.5%。2009年報告的日本20歲以上人群CKD患病率為13%。2008年北京市流行病學調(diào)查結(jié)果：20歲以上人群CKD患病率13%。可以說CKD已經(jīng)跨越國家、民族和政治成為全球性公共健康的嚴重挑戰(zhàn)。

　隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高和生活方式的改變，我國糖尿病的發(fā)病率也逐年升高。目前我國糖尿病患者約4000余萬，每天新增患者300例，每年新增患者120萬例。專家預測，到2025年，我國糖尿病患者總數(shù)可能增加到1億。糖尿病患者約30%可合并糖尿病腎病，引起腎功能不全、尿毒癥，在歐美、日本等發(fā)達國家，糖尿病腎病已成為尿毒癥的最主要病因。

　日前全程導醫(yī)網(wǎng)采訪了徐醫(yī)附院腎內(nèi)科孫東博士，請他就糖尿病腎病的防治進行了解答。

　　影響糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展的因素有很多

　(1)蛋白尿：是糖尿病腎病和心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險因素，減少蛋白尿可延緩腎損害的進展，因此應作為臨床治療的主要目標之一
　(2)高血糖：造成包括糖尿病腎病等靶器官血管性并發(fā)癥的根本原因，而嚴格控制血糖可延緩腎損害的進展
　(3)高血壓：糖尿病腎臟疾病患者高血壓的發(fā)生率明顯增加，而嚴格控制高血壓可延緩腎損害的進展
　(4)脂代謝紊亂：糖尿病腎病患者血脂代謝紊亂很常見，尤其是腎病綜合征患者，高脂血癥本身可導致腎損害并加重糖尿病腎臟疾病
　(5)吸煙：吸煙是糖尿病腎病和心血管疾病的獨立危險因素，可加重糖尿病腎病的腎損害
　(6)高蛋白質(zhì)攝入：高蛋白質(zhì)攝入可導致尿蛋白排泄增加
　(7)內(nèi)臟性肥胖：2型糖尿病患者常合并肥胖，目前認為內(nèi)臟性肥胖與胰島素抵抗關系密切，而內(nèi)臟性肥胖也可造成腎臟損害，可能也參與了2型糖尿病患者糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。

　　臨床表現(xiàn)與分期

?、衿冢阂阅I小球濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。
?、蚱冢涸撈谀虬椎鞍着懦雎收５I小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，運動后UAE增高組休息后可恢復。這一期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質(zhì)增加，GFR多高于正常并與血糖水平一致，GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以后更易發(fā)展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病。