徐州九七醫(yī)院消化科 消化內鏡、肝癌介入治療

     徐州九七醫(yī)院消化內科多年來始終堅持以科技創(chuàng)新引領學科發(fā)展，帶動?？铺厣夹g逐年上臺階。當前已有多項專科特色技術形成規(guī)模和優(yōu)勢，部分項目已經達到軍內和國內領先水平。

　　一、消化內鏡診療特色：

　　該科室現(xiàn)為南京軍區(qū)唯一的內鏡診療中心，該中心擁有先進的儀器設備，開展諸多先進的內鏡診療技術項目。

　　1、經內鏡光動力學療法（PDT）治療消化道癌及癌前病變。 PDT療法通過光動力殺傷效應達到局部治療腫瘤的目的。對早期的腫瘤患者可以達到治愈，對中晚期腫瘤可緩解消化道梗阻，明顯提高患者的生存質量，延長生存期。適用于食管癌，賁門癌，直腸癌以及手術、放療后復發(fā)的上述病癥。

　　PDT治療的優(yōu)點：對腫瘤組織選擇性強，安全、毒副反應極低，可重復治療提高療效。自1990年以來，該科室經內鏡PDT治療消化道腫瘤患者或PDT聯(lián)合局部注射化療藥物或聯(lián)合靜脈化療治療進展期上消化道癌共1000余例，90%以上的患者臨床癥狀不同程度改善，近期顯效率及平均生存期顯著延長；治療早期食管賁門癌8例，均治愈。

　　該項應用研究已在核心和統(tǒng)計源期刊發(fā)表醫(yī)學論著近20篇， SCI 1篇；獲軍隊科技進步二等獎1項，醫(yī)療成果3等獎2項。該研究的主要技術指標及臨床療效已達國內領先水平。

　　2、內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）技術，是安全有效的微創(chuàng)診斷及治療技術。

　　目前97醫(yī)院內鏡室已開展：診斷性胰、膽管造影術；經內鏡鼻膽管引流術；經內鏡乳頭切開、取石術；經內鏡膽管擴張支架置入術等。該技術適用于各種膽道疾病、胰腺疾病的診斷，及梗阻性黃疸或膽汁淤積、膽總管結石等疾病的治療。

　　3、經內鏡腫瘤治療技術。高頻電凝電切技術、微波凝固術、氬等離子體凝固術（argon plasma coagulation ，APC） 、內鏡下局部注射抗腫瘤藥物等內鏡技術已經廣泛應用于消化道腫瘤患者，對消化道息肉等良性腫瘤可以通過上述內鏡技術治愈，避免了手術創(chuàng)傷，減少了醫(yī)療費用。對消化道惡性腫瘤可縮小瘤體，緩解梗阻癥狀。

　　4、經內鏡消化道出血的治療技術。高頻電凝術、微波凝固術、氬等離子體凝固術；食管、胃底靜脈曲張或出血的內鏡硬化治療、內鏡靜脈曲張結扎術（皮圈套扎）、注射粘合劑等技術，如用于預防出血的治療，可減少出血的發(fā)生率。

　　5、食管狹窄的探條擴張及支架置入術?？捎糜谑彻芰?、惡性狹窄，治療后可明顯改善患者進食梗阻癥狀，提高生活質量，延長生存期。對已經形成食管氣管瘺的患者，可置入帶膜支架，封堵瘺管，消除嗆咳癥狀。

　　6、膠囊內鏡以及內鏡超聲診斷技術：97醫(yī)院內鏡室引進膠囊內鏡，超聲內鏡等診斷設備，拓展了內鏡觀察的視野。已經廣泛應用于臨床診斷。

　　膠囊內鏡診斷技術：突破全小腸檢查的盲區(qū)，為醫(yī)生提供了直接觀察小腸病變的可能?？蓱糜冢翰幻髟虻南莱鲅?mdash;——診斷陽性率可達50~90%；其它檢查提示的小腸影像學異常；慢性腹痛疑小腸器質性病變；無法解釋的腹瀉、腹脹；不明原因的缺鐵性貧血；消化道功能性疾病；小腸疾病的進展（如吸收不良綜合征等）等。該檢查方法具有安全、無毒、操作簡便；無創(chuàng)傷性；診斷準確率高；衛(wèi)生、無任何交叉污染等特點。

　　超聲內鏡 診斷技術是通過超聲內鏡和經內鏡插入微型超聲探頭的腔內探查掃描技術。該技術既可直接觀察粘膜表面的病變形態(tài)，又可通過超聲掃描，獲得消化道管壁各層次的組織學特征及周圍臨近主要臟器的超聲影像，有助于對腫瘤浸潤深度及周圍轉移淋巴結的判斷、黏膜下病變的診斷。因此擴展了內鏡的診斷功能，提高了內鏡的診斷能力。對臨床確定治療方案提供了更確切的依據(jù)。

　　二、原發(fā)性肝癌的多種介入治療技術

　　1、B超引導下經皮冷循環(huán)微波刀凝固術。微波對腫瘤的治療主要是將微波的能量轉變成熱能，使腫瘤組織快速升溫凝固，達到原位滅活腫瘤組織的作用。同時還可以凝固腫瘤周圍血管，切斷向腫瘤的供血，在周圍形成一個反應帶，包裹腫瘤，在一定程度上起到防止腫瘤轉移的作用。此外，微波治療還能激活機體的免疫狀態(tài)，取得較好的遠期療效。B超引導下經皮冷循環(huán)微波刀凝固術治療原發(fā)性肝癌具有定位準確、消融范圍大、術中病人無痛苦、安全性高、可重復治療等優(yōu)點。近年，該科室治療的原發(fā)性肝癌患者，均使瘤體明顯縮小或消退，局部消除腫瘤的效果顯著。

　　2、B超引導下經皮肝瘤體內注入無水乙醇 、化療藥物、免疫活性細胞技術。

　　3、經皮肝瘤體內注入無水乙醇聯(lián)合肝動脈插管栓塞化療 。PEI與TACE相結合可以彌補TACE不足，通過破壞腫瘤血管并使之閉塞，使TACE治療中缺漏的部分癌灶中殘存的癌細胞壞死，產生協(xié)同效應。該科室的研究中，聯(lián)合治療組近期有效率75.8%顯著高于單純TACE組43.3%（ P<0.01）,一年生存率亦顯著延長。

　　上述介入技術主要適用于進展期原發(fā)性肝癌失去手術機會或術后復發(fā)者；進展期原發(fā)性肝癌經化療等多種治療療效差者；早期肝癌不宜或拒絕手術者。目前已經應用上述單項介入或聯(lián)合介入治療期原發(fā)性肝癌患者近千例，療效可靠，明顯延長了患者的生存期。該項臨床研究已在核心或統(tǒng)計源期刊發(fā)表醫(yī)學論文10余篇，獲軍隊醫(yī)療成果三等獎1項。技術水平已經達軍內領先、國內先進水平。

　　三、潰瘍性結腸炎的診療技術

　　潰瘍性結腸炎是臨床難治性疾病，有復發(fā)率高，反復遷延不愈的特點。自1983年以來，科室開始了對潰瘍性結腸炎發(fā)病機理及臨床治療的研究。

　　1、潰瘍性結腸炎患者病變腸黏膜的抗體產生細胞、生長抑素受體表達的免疫組化研究，及腸黏膜的細胞動力學研究。闡述發(fā)病機理以制定治療方案。上述研究在在核心或統(tǒng)計源期刊發(fā)表醫(yī)學論文5篇，獲軍隊科技進步三等獎、四等獎各1項。

　　2、調節(jié)免疫及中西醫(yī)結合治療潰瘍性結腸炎的技術。在內鏡、病理診斷，臨床分型的基礎上，對患者制定個體化治療方案。采用調節(jié)免疫；中西醫(yī)結合，口服及保留灌腸多途徑給藥的方式治療潰瘍性結腸炎；對部分假性息肉形成者，輔以內鏡治療。治療后復查腸鏡及病理檢查，判定療效。該項臨床研究共治療潰瘍性結腸炎患者近500例，近期有效率為98%，總治愈率為79%。療效可靠，復發(fā)率低。

　　四、腫瘤的綜合治療特色

　　消化系統(tǒng)的食管、胃、肝、結腸均為腫瘤的常發(fā)部位。消化系統(tǒng)腫瘤的治療至今仍然是一個難點和熱點。目前公認的腫瘤治療方法包括手術，化療，放療，生物免疫治療、中醫(yī)藥治療等。前3者主要是去除腫瘤負荷，但常因術后復發(fā)，化療、放療不能耐受難以達到預期的治療效果。因此提升機體免疫力、耐受性，將幾種方法有機的聯(lián)合應用，就可能提高療效。

　　近年綜合治療腫瘤已形成共識。自1990年始，科室應用過繼細胞免疫治療聯(lián)合化療、放療、內鏡下局部治療、超聲引導經皮實體瘤的介入治療等方法治療腫瘤患者1500例，治療后，體內固有免疫細胞和適應性免疫細胞增加或接近正常。大多數(shù)患者治療后腫瘤標志物明顯減少或降至正常，癥狀明顯改善，治療效果明顯提高。消化腫瘤內科采用腫瘤綜合治療的方法，根據(jù)患者腫瘤分期及發(fā)病特點制定個體化治療方案，顯著提高了治療效果，延長了患者的生存期。