新生兒溶血病的原因及檢測意義 王金鋒

徐州婦幼保健院檢驗科主任 王金鋒

   母嬰血型不合可引起胎兒或新生兒免疫性溶血病。當胎兒從父親方面遺傳來的紅細胞抗原恰為母親所缺乏時，稱母嬰血型不合。這種胎兒紅細胞對母親來說是一種外來抗原，當它通過胎盤進入母體后，可以刺激母體產(chǎn)生相應的抗原，這些抗體有可能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細胞起反應，從而使胎兒紅細胞遭到破壞而出現(xiàn)新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大等溶血病的癥狀和并發(fā)癥，甚至死胎、新生兒死亡。

    一、胎兒紅細胞對母親免疫系統(tǒng)的刺激

    胎兒的血液循環(huán)通過胎盤與母體交換物質(zhì)。在正常情況下，母嬰的血液循環(huán)系統(tǒng)是相互獨立的。但在妊娠后期，由于胎盤局部的破裂，可存在出血現(xiàn)象，稱為經(jīng)胎盤出血，使得母嬰之間出現(xiàn)少量的紅細胞交換，而胎兒紅細胞進入母體的數(shù)量遠多于母親紅細胞進入胎兒體內(nèi)的數(shù)量。當少量胎兒紅細胞進入母親體內(nèi)時，即可刺激母體產(chǎn)生免疫反應。

    二、母體對胎兒的抗體轉(zhuǎn)移

    因為胎兒職能產(chǎn)生微量的免疫球蛋白，所以透過胎盤轉(zhuǎn)移的母親抗體對新生兒有免疫保護作用。IgG類抗體是唯一能穿過胎盤的免疫球蛋白。盡管大部分母親的IgG對新生兒是有益的，但如果母嬰血型不合。則相應的IgG型血型特異性抗體在妊娠的大部分過程中和新生兒期間都能產(chǎn)生有害的作用。

    三、ABO新生兒溶血病

ABO新生兒溶血病是母子ABO血型不合引發(fā)的新生兒溶血病。主要是由于胎兒紅細胞抗原A或B與來自母體的抗A或抗B抗體反應的結(jié)果；“O”型人具有IgG抗A(B)抗體的人數(shù)比A型或B型人其有IgG抗B或抗A抗體的人數(shù)明顯為多。所以ABO新生兒溶血病以母親為“O”型，子女為“A”型或“B”型的發(fā)病率為最高。

“A”型(或“B”型)母親的抗B(或抗A)抗體主要為IgM類抗體，故很少引起新生兒溶血病。

    四、Rh新生兒溶血病

Rh血型不合新生兒溶血病一般在第二胎以后發(fā)病，且母親多為Rh陰性而懷有Rh陽性的胎兒。分娩時，少量的Rh抗原陽性的胎兒血液可以進入母體，刺激母體產(chǎn)生抗體。這種抗體在再一次懷上Rh陽性胎兒時，通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，使胎兒紅細胞大量破壞而發(fā)生溶血，并引發(fā)貧血、水腫、肝脾腫大和出生后短時間內(nèi)出現(xiàn)進行性高膽紅素血癥等臨床表現(xiàn)。

  記錄整理：全程導醫(yī)網(wǎng) 李園　吳凱倫

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