徐州保健院婦科宋紅娟：宮、腹腔鏡治療不孕癥

   本期專家：宋紅娟 女  徐州市婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師，博士，從事婦產科臨床工作20余年 理論基礎扎實 臨床經(jīng)驗豐富。曾在江蘇省人民醫(yī)院、上海婦產醫(yī)院、加拿大溫哥華大學進修學習，熟練掌握婦科生殖內分泌腫瘤的診治及相關手術，掌握宮腔鏡 腹腔鏡檢查和手術，在國內外刊物上發(fā)表中文和英文學術論文10篇。

    受孕是一個復雜的生理過程，任何一個環(huán)節(jié)有障礙，均可發(fā)生不孕不育。不孕癥的發(fā)病率越來越高，不孕癥亦越來越困擾著許多家庭。女性不孕的病因約50余種，包括排卵障礙、輸卵管因素、免疫及內分泌因素等。因此，找準病因才是科學治療女性不孕的關鍵。
       女性不孕癥的原因
   宋主任介紹：病因總的來說，分兩類類：一是先天性生理缺陷，二是后天性病理變化。其中，多數(shù)不孕患者由后天疾病引起，常見的疾病包括有
   1）輸卵管堵塞、粘連不通、積水：由輸卵管炎癥引起的輸卵管積水、堵塞或粘連不通等輸卵管疾病，均會妨礙精子、卵子或受精卵的運行，導致女性不孕。輸卵管疾病因素引起的不孕可占女性不孕的25%,是導致女性不孕的常見原因。
2）子宮內膜異位癥：子宮內膜異位癥指子宮宮腔內的正常內膜細胞種植于子宮外，如卵巢或其他盆腔器官，約35%的子宮內膜異位癥女性合并不孕。
3）多囊卵巢綜合征：多囊卵巢綜合征是女性不孕的主要原因之一，多囊卵巢綜合征是一種激素水平異常導致的排卵障礙，卵巢呈現(xiàn)多囊狀態(tài)，有時引起卵巢增大。
4）子宮肌瘤、卵巢囊腫、巧克力囊腫：這些婦科腫瘤是導致女性不孕的主要原因之一，它們會不同程度地影響卵泡發(fā)育或卵子的排出與著床，從而導致女性不孕的發(fā)生。
4）子宮肌瘤、卵巢囊腫、巧克力囊腫：這些婦科腫瘤是導致女性不孕的主要原因之一，它們會不同程度地影響卵泡發(fā)育或卵子的排出與著床，從而導致女性不孕的發(fā)生。
5）免疫性因素、習慣性流產：免疫性不孕約占不孕癥患者的10-30%.而習慣性流產臨床病因也十分復雜，涉及到遺傳、免疫、感染、子宮病變及內分泌等多方面因素。
6）宮頸炎、宮頸糜爛：由于宮頸炎、宮頸糜爛患者宮頸的分泌物較多、且粘稠，使精子不易通過，影響精子的活動度，阻礙精子進入宮腔，引發(fā)不孕。
除以上幾大常見疾病導致的女性不孕外，月經(jīng)不調、子宮畸形（如子宮縱隔）也是導致女性不孕的常見原因。由此可見，引發(fā)女性不孕的原因很多很復雜。

　　治療女性不孕的黃金準則——針對病因、科學施治

  宋主任告訴我們：腹腔鏡檢查：能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，并可結合輸卵管通液術直視輸卵管是否通暢。此外，對散在的子宮內膜異位病灶可以作電凝破壞，并分離盆腔內的粘連，必要時還可在病變處取活檢。約有20%的病人通過腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術前沒有診斷清楚的病變。
　宮腔鏡檢查：了解宮腔內情況，可以發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，黏膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等，還可以通過活檢了解子宮內膜的功能狀態(tài)。
宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術——宮腹聯(lián)合術,在腹腔鏡手術過程中，一般使用傳統(tǒng)輸卵管通液術經(jīng)陰道和宮腔來檢查輸卵管的通暢性。如果對不孕患者單獨應用腹腔鏡、而不同時應用宮腔鏡，其治療效果會大打折扣。對不孕患者宮腹腔鏡聯(lián)合應用，比單獨應用腹腔鏡或宮腔鏡治療效果好。因為腹腔鏡只對盆腔粘連和輸卵管遠端阻塞有效，對輸卵管近端阻塞幾乎沒有治療效果。宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術對輸卵管近端阻塞和輸卵管管腔部分粘連的治療效果好，而腹腔鏡手術對盆腔粘連和輸卵管遠端阻塞效果好。因此，二者聯(lián)合檢查與手術可以優(yōu)勢互補，能同時觀察和治療宮腔內和腹腔內病變，治療更加有效。二者聯(lián)合檢查與手術是目前診治宮腔內和腹腔內不孕因素的最佳方法。
         微創(chuàng)治療不孕癥的優(yōu)勢
     婦科微創(chuàng)技術是利用宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡等技術取代傳統(tǒng)開刀技術，具有創(chuàng)傷小，痛苦小，術后恢復快，住院時間短，腹部切口美容的優(yōu)點研成果 ，是世界上婦科手術的先進技術。宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查均具有不開腹、安全、出血少、術后恢復快、治療效果好等優(yōu)點，因此，二者成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段。