全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/兒科頻道：抽動(dòng)障礙又稱(chēng)為抽動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，可有眨眼、擠眉、皺額、吸鼻、張口、伸脖、搖頭、聳肩等多種表現(xiàn)，有的甚至可表現(xiàn)為緩慢的、似有目的的行為動(dòng)作，如模仿行為，猥褻行為，反復(fù)發(fā)出似動(dòng)物的叫聲、哼聲、清嗓聲，模仿言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)等。一些孩子還會(huì)有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為癥狀，以至于有家長(zhǎng)和老師認(rèn)為是孩子不聽(tīng)話(huà)，故意搗蛋或是注意缺陷多動(dòng)障礙。
“故意搗蛋”可能是一種病
抽動(dòng)障礙大致分類(lèi)為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)，以前稱(chēng)為抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。近年來(lái)，抽動(dòng)障礙患病率有增加趨勢(shì)?；颊咂鸩∧挲g2~21歲，以5~10歲最多見(jiàn)。病情通常在10~12歲最嚴(yán)重;男性明顯多于女性。
關(guān)于抽動(dòng)障礙的病因目前還沒(méi)有一致性結(jié)論。由于抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，故有研究認(rèn)為此病可能與遺傳因素有關(guān)。另外研究還表明出生時(shí)有產(chǎn)傷、窒息等不利因素的孩子更容易患病。抽動(dòng)的產(chǎn)生和嚴(yán)重程度還與患兒目前的軀體健康狀況、精神緊張、某些藥物和食物因素有關(guān)。一些研究認(rèn)為，免疫功能紊亂也可能是其發(fā)生或加重的原因。另外，一些家庭生活事件如家庭不和、父母離婚、親人死亡、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重等社會(huì)心理因素也可使癥狀加重。
抽動(dòng)障礙會(huì)伴發(fā)心理障礙
各類(lèi)抽動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度和預(yù)后存在著極大差別，其中，短暫抽動(dòng)障礙是最輕也是最常見(jiàn)的一類(lèi)，它可能在發(fā)作一段時(shí)間后自行消失，也可能再?gòu)?fù)發(fā)，特別在精神緊張時(shí)。
大約半數(shù)抽動(dòng)障礙患兒會(huì)共患一種或多種心理行為障礙，包括注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。其中共患注意缺陷多動(dòng)障礙最常見(jiàn)，可影響患兒學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展。但抽動(dòng)障礙不會(huì)發(fā)展成為精神病或也不會(huì)使孩子變傻。大多數(shù)患兒到了青春期或成年后，其癥狀的嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率和多變性會(huì)有所減輕，不少患兒的抽動(dòng)癥狀甚至可以完全消失。
三類(lèi)方法治療抽動(dòng)障礙
抽動(dòng)障礙的治療主要包括去除誘因、心理行為治療和藥物治療等三個(gè)方面。
1.去除誘因。緊張、焦慮、父母等人的過(guò)分關(guān)注會(huì)使抽動(dòng)癥狀更為突出。因此，首先要減少患兒焦慮、緊張的情緒。由于抽動(dòng)癥狀并非孩子有意所為，所以不要對(duì)孩子的癥狀表示過(guò)分關(guān)注，以免孩子緊張不安，更不應(yīng)責(zé)罵或懲罰孩子。可引導(dǎo)孩子進(jìn)行一些他感興趣的文體活動(dòng)，如練字、繪畫(huà)、打球等，鼓勵(lì)患兒與其他孩子一起玩，以轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)一些有反復(fù)呼吸道感染或常因感染而加重或誘發(fā)抽動(dòng)的患兒，要進(jìn)行相應(yīng)的治療。另外，因?yàn)檫^(guò)敏及免疫功能紊亂等也會(huì)誘發(fā)或加重抽動(dòng)，要注意治療這些疾病。
2.心理行為治療。心理行為治療是改善抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會(huì)功能的重要手段。對(duì)于社會(huì)適應(yīng)能力良好的輕癥患兒，多數(shù)單純心理行為治療即可奏效?？稍谛睦硇袨橹委煄煹闹笇?dǎo)下讓孩子學(xué)會(huì)有效緩解抽動(dòng)癥狀的一些行為技術(shù)，如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓(xùn)練、自我監(jiān)察、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防是一線(xiàn)行為治療。
3.藥物治療。并非每個(gè)患兒都需要藥物治療，抽動(dòng)程度輕的、對(duì)學(xué)習(xí)生活沒(méi)有明顯影響的抽動(dòng)障礙不需要藥物治療。對(duì)程度較重的抽動(dòng)障礙患兒，可采用藥物治療。但藥物對(duì)抽動(dòng)癥狀只有控制作用，并不能根治疾病。目前也沒(méi)有證據(jù)表明藥物能夠縮短抽動(dòng)障礙的自然病程。為減少藥物的不良反應(yīng)，藥物治療的一個(gè)基本原則是劑量個(gè)體化、小劑量起始，然后緩慢逐漸地增加，并時(shí)刻注意可能發(fā)生的藥物副反應(yīng)。
推薦專(zhuān)家：徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 郭士香
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