“盡管癌癥在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，有著明確的諸如基因缺陷，或內(nèi)外致癌物誘發(fā)等生物學(xué)及理化因素，但同時(shí)社會(huì)、心理、行為、人文等因素也在癌癥的發(fā)展中扮演著重要的‘角色’，我們?cè)跒榛颊呓獬|體疾病時(shí)，還必須注意精神因素，充分調(diào)動(dòng)起他們同惡性腫瘤抗?fàn)幍男判暮陀職?，這一點(diǎn)尤為關(guān)鍵。”最近，哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科一病房副主任劉寶剛教授在接受記者采訪時(shí)表達(dá)了上述觀點(diǎn)。
劉寶剛教授介紹說(shuō)，目前，臨床上約70%—80％的腫瘤病人有心理障礙，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等。除了癌細(xì)胞瘋狂肆虐外，心理因素也日益成為扼殺腫瘤病人生命的一個(gè)重要因素。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，消極沮喪的心態(tài)可以致病，而疾病又反作用于人的心理和情緒。作為一種惡性刺激，癌癥本身會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，而這種負(fù)性情緒，亦會(huì)使機(jī)體的免疫功能降低，影響了對(duì)癌細(xì)胞的免疫監(jiān)視，致使癌細(xì)胞活躍，癌癥繼續(xù)發(fā)展，這樣的惡性循環(huán)，將直至生命的終結(jié)。
對(duì)此， 劉寶剛教授強(qiáng)調(diào)指出，在治療前以及治療過(guò)程中，與患者進(jìn)行良好而有效的溝通，以及必要的心理干預(yù)，使其克服不良心理狀態(tài)并構(gòu)筑起抗癌心理防線，是遏制癌魔的首要前提。作為資深的內(nèi)科學(xué)專家，他始終認(rèn)為，“化療與‘話聊’，一個(gè)都不能少。”
“話聊”，就是談話聊天，雖然方法簡(jiǎn)單，但作為癌癥診療中的重要心理輔助手段，近幾年已被越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)群體所接受。對(duì)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生而言，化療是遏止癌細(xì)胞增殖的最有效手段之一。在一套完善且富有人性化的醫(yī)療計(jì)劃中，化療前與病人進(jìn)行親切的、良好的家常式聊天談話，無(wú)論對(duì)醫(yī)生或是病人來(lái)說(shuō)，同樣都必不可少，甚至是同等重要。
一個(gè)無(wú)法回避的事實(shí)是，人們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)：癌癥患者往往心理癥狀大于病理癥狀，他們?cè)诖_診之前便因恐懼而拒絕化驗(yàn)和各種理化檢查，對(duì)病情一拖再拖，以致延誤確診時(shí)間；而在確診為腫瘤之后則潸然淚下，萬(wàn)念俱灰；待到復(fù)診時(shí)又憂心忡忡，總懷疑癌癥日益惡化，而且常會(huì)因治療不順、病情危急、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，以及擔(dān)心學(xué)業(yè)、工作和家庭等各種因素而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理危機(jī)。
劉寶剛教授指出，在給予病人用藥前，如未顧及到他們這種復(fù)雜的心理變化和應(yīng)激反應(yīng)，沒(méi)有及時(shí)地與之溝通，而是單純地為化療而化療，那么化療過(guò)程中造成的副反應(yīng)，或是復(fù)雜的病情變化，都會(huì)導(dǎo)致其心理狀態(tài)急劇“滑坡”，也將直接影響他們的預(yù)后。在“話聊”時(shí)，可根據(jù)患者不同情況，采取以下兩種方式。
一是單獨(dú)談話，可以有配偶和家庭成員加入，這也是醫(yī)生“話聊”中最常采用的方式。談話需要病人表達(dá)出自己的不良情緒，表達(dá)出自己的愿望，也可以談?wù)剬?duì)死亡的看法，目的是緩解緊張心理，減輕其恐懼感和絕望感，提高他們與醫(yī)生的合作程度，堅(jiān)定治療信心。二是鼓勵(lì)病人加入和形成病友“圈子”，相互學(xué)習(xí)和交流抗癌經(jīng)驗(yàn)，相互激勵(lì)和互為榜樣，振奮精神，共同以積極樂(lè)觀的心態(tài)阻擊癌魔。
劉寶剛教授指出，隨著醫(yī)學(xué)和科技的不斷進(jìn)步，癌癥患者獲得了更長(zhǎng)時(shí)間生存的機(jī)會(huì)，甚至有被完全治愈的可能。同時(shí)，癌癥病人這一特殊群體也需要社會(huì)的各種力量給予他們更多的關(guān)愛(ài)、尊重及支持。而“話聊”應(yīng)成為腫瘤科醫(yī)生的一門“必修課”。一個(gè)真正合格的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生不但會(huì)化療，更要精通“話聊”。
腫瘤診室里的小故事
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今年72歲的于大爺，3年前不幸患了肺癌，并且出現(xiàn)心包、胸膜、縱膈和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2006年初，老人家因胸腔及心包大量積液導(dǎo)致呼吸困難住進(jìn)了哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院。就診時(shí)已是癌細(xì)胞多處轉(zhuǎn)移，加上幾年中輾轉(zhuǎn)尋醫(yī)問(wèn)藥，使老人精神狀態(tài)極差，厭世感極強(qiáng)，抵觸并拒絕接受化療。針對(duì)時(shí)而暴躁時(shí)而萎靡的于大爺， 劉寶剛教授并未急于使用大劑量化療藥，而是和他娓娓地拉起了家常。讓大伯記憶最深的一句話是：“老人家，你的病能控制住，我盡量不讓你遭罪，首先得讓你喘氣舒服。請(qǐng)不要放棄，我們一起努力，你會(huì)有個(gè)幸福的晚年的。”
在循循善誘地同時(shí)， 劉寶剛教授隨即為老人抽出了心包和胸腔積液，并灌注了相應(yīng)藥物。積液“退潮”了，于大爺?shù)陌Y狀隨之改善了，對(duì)醫(yī)生的信任感和依賴感也建立起來(lái)了。
劉教授每次到他的床頭時(shí)，都見(jiàn)縫插針地聊上幾句，鼓勵(lì)他加強(qiáng)飲食和休息，多想想美好的事物。待他體質(zhì)回復(fù)時(shí)給予了全身化療。4個(gè)療程下來(lái)，于大伯的病情得到了很好的控制。這三年多來(lái)，老人家不僅對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)全面了，對(duì)生命的態(tài)度也變得豁達(dá)了。他常常這樣和別人說(shuō)：“一個(gè)高超的大夫，不僅會(huì)治腫瘤，更要會(huì)祛‘心病’啊。”
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54歲的王大叔，也是一名肺癌患者。由于就診時(shí)縱膈淋巴結(jié)已有明顯轉(zhuǎn)移，需要馬上化療。老王天生樂(lè)觀，坦然接受病情。但他妻子卻無(wú)法面對(duì)這個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)，情緒極度不穩(wěn)，常常逢人就問(wèn)：“你們說(shuō)，這么善良的人，咋會(huì)得這種絕癥呢？老王要是沒(méi)了，我也沒(méi)法活了。”不僅如此，老王稍微有些喘不上氣來(lái)，她自己就會(huì)感到胸悶不適，每天都要多次找醫(yī)生反復(fù)詢問(wèn)丈夫的病情。對(duì)此， 劉寶剛教授十分耐心地開(kāi)導(dǎo)她，讓她振作起來(lái)，在自己愛(ài)人處于最艱難的時(shí)候，要相互扶持、相互鼓勵(lì)、同舟共濟(jì)，而決不能因自己的負(fù)面情緒影響到病人的心態(tài)。
慢慢地，王大嬸開(kāi)始接受及認(rèn)識(shí)到“腫瘤是一種慢性疾病，經(jīng)過(guò)治療能夠緩解患者癥狀并能延長(zhǎng)生存期”的觀點(diǎn)。事實(shí)上，老王患病兩年多來(lái)，到現(xiàn)在仍安然無(wú)恙。他的妻子因此非常感謝劉教授對(duì)她的心理疏導(dǎo)：“一旦罹患腫瘤，對(duì)一個(gè)家庭的打擊真的是太大了，何況是相濡以沫的夫妻呢。如果不是劉大夫善于做思想工作，為我及時(shí)打開(kāi)‘心鎖’，恐怕我的精神就要先垮掉啦。那樣一來(lái)，不是對(duì)老王雪上加霜嗎。”
