要防哮喘，先治鼻炎

　　近年來(lái)，過(guò)敏性鼻炎（也稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎）在病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病率、臨床表現(xiàn)等方面都發(fā)生了深刻的變化，醫(yī)學(xué)界對(duì)過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”）的關(guān)系也有了新的認(rèn)識(shí)，提出了一些新觀念。

　　支氣管哮喘是過(guò)敏性鼻炎最重要、最常見(jiàn)的伴發(fā)病。如果對(duì)過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，治療常常顧此失彼，貽誤病情。

　　鼻炎和哮喘―一種病的不同表現(xiàn)

　　過(guò)敏性鼻炎和哮喘是常見(jiàn)的聯(lián)合病，上、下呼吸道之間管腔相通，黏膜連續(xù)，呼吸道任何部位遭受某種刺激，如變應(yīng)原、污染物質(zhì)、病毒、細(xì)菌等均可產(chǎn)生類(lèi)似的反應(yīng)。

　　過(guò)敏性鼻炎和哮喘不是各自獨(dú)立存在的疾病，它們常以相互儲(chǔ)存的方式在同一病人身上共存。上呼吸道變應(yīng)性疾病可能是一種系統(tǒng)性疾病，因?yàn)橛没ǚ圩魃匣蛳潞粑兰ぐl(fā)試驗(yàn)，均可導(dǎo)致呼吸道另一端發(fā)生炎性反應(yīng)，即下呼吸道（支氣管）激發(fā)試驗(yàn)可引起鼻黏膜炎癥，而鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)可引起下呼吸道炎癥。所以也有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該稱(chēng)這類(lèi)病人患有呼吸道變態(tài)反應(yīng)癥，而不必區(qū)分他們是患過(guò)敏性鼻炎還是哮喘。

　　鼻黏膜――呼吸道變態(tài)反應(yīng)的“發(fā)源地”

　　上呼吸道是呼吸系統(tǒng)防御氣傳顆粒和刺激物的第一道防線(xiàn)。鼻腔是下呼吸道的“衛(wèi)士”，猶如空氣過(guò)濾器和調(diào)節(jié)器，為下呼吸道提供最適宜的空氣。當(dāng)鼻黏膜受到的刺激或發(fā)生病變時(shí)，鼻功能的改變可對(duì)下呼吸道起直接或反射性作用，誘發(fā)哮喘。

　　鼻炎和哮喘――全氣道炎癥高發(fā)反應(yīng)綜合征

　　大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎病人并無(wú)哮喘，而大多數(shù)哮喘病人伴有過(guò)敏性鼻炎。約８０％兼有哮喘和過(guò)敏性鼻炎的病例報(bào)告顯示，過(guò)敏性鼻炎在哮喘之前或與哮喘同時(shí)發(fā)病，這說(shuō)明哮喘是過(guò)敏性鼻炎的延伸，或過(guò)敏性鼻炎可向哮喘“推進(jìn)”。

　　鑒于過(guò)敏性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者把過(guò)敏性鼻炎和哮喘歸為疾病分類(lèi)學(xué)的全氣道炎癥高反應(yīng)綜合征。可將其分為三個(gè)階段：

　?。?、過(guò)敏性鼻炎無(wú)支氣管高反應(yīng)或哮喘。
　?。?、過(guò)敏性鼻炎有支氣管高反應(yīng)，但無(wú)哮喘。
　?。?、過(guò)敏性鼻炎伴有哮喘。

　　這三個(gè)階段只是反映綜合征的不同嚴(yán)重程度。一旦哮喘確立，支氣管高反應(yīng)就表現(xiàn)為持久的形式。

　　鼻炎――哮喘的危險(xiǎn)因素

　　在過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率為２０％－４０％，大大高于正常人群的２％－５％，因此，過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性比正常人高８－２０倍。有相當(dāng)多的哮喘患者在哮喘發(fā)作前有過(guò)敏性鼻炎癥狀，如能及時(shí)對(duì)過(guò)敏性鼻炎采取有效的治療措施，可避免哮喘發(fā)作。

　　幾項(xiàng)國(guó)際協(xié)作研究顯示，過(guò)敏性鼻炎是哮喘的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，９０％的哮喘患者至少有一種過(guò)敏性鼻炎癥狀，約８５％的哮喘患者至少有６種過(guò)敏性鼻炎癥狀中的４種。另一項(xiàng)研究調(diào)查了３４５例哮喘患者，其中８１％的患者在哮喘發(fā)病前或哮喘發(fā)作過(guò)程中有上呼吸道疾病。第三項(xiàng)研究顯示，在１４１２名常年性過(guò)敏性鼻炎的歐洲患者中，１６．２％患有哮喘，而對(duì)照組５１９８人中僅１％患哮喘。伴有哮喘的過(guò)敏性鼻炎比單純過(guò)敏性鼻炎更嚴(yán)重，哮喘隨上呼吸道疾病的加重而加重。鼻腔治療對(duì)哮喘的療效還證明，氣道有獨(dú)立的生理活動(dòng)，控制某一器官的炎癥可影響另一器官。

　　由于過(guò)敏性鼻炎是哮喘的危險(xiǎn)因素，所以過(guò)敏性鼻炎不再是孤立的疾病，而是復(fù)雜的綜合征，屬于全身性疾病，是機(jī)體免疫功能異常引起的。因此治療應(yīng)以全身為主，局部為輔，這樣才能達(dá)到防止哮喘、控制鼻部炎癥的目的。