常見的,接觸傳染的,由至少60種類型的人類乳頭瘤病毒引起的表皮腫瘤.
(參見第164節(jié)生殖器疣)
病毒性疣可見于任何年齡,但多見于大齡兒童,較少見于老年人.單發(fā)或多發(fā),亦可自體接種.表現(xiàn)和大小取決于部位,刺激程度和創(chuàng)傷情況.病程變化很大.數(shù)月后可完全消退,疣可持續(xù)數(shù)年并可在同一部位或其他部位再發(fā).某些疣可以發(fā)生惡變(表115-1).
有關(guān)血清學(xué)和細(xì)胞介導(dǎo)免疫的重要性還不清楚.因疣病毒顆粒僅見于表皮淺層(顆粒層及其外圍),所以很少有機(jī)會(huì)達(dá)到足以作為有效抗原的深度.另一方面,因器官移植或其他原因接受免疫抑制劑的病人可以發(fā)生許多類型的病毒感染,包括人乳頭瘤病毒(HPV),巨細(xì)胞病毒,單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒.這點(diǎn)提示某種免疫發(fā)病機(jī)制是有意義的.此外,在免疫正常的人群中許多疣可自然消失,以后終生免疫,這還有待進(jìn)一步闡明.
癥狀和體征
尋常疣在人群中最常見,其境界清晰,表面粗糙,圓形或不規(guī)則形,堅(jiān)硬,呈淺灰,黃,褐或灰黑色小結(jié)節(jié),直徑為2~10mm.多發(fā)生在易受傷處(如手指,肘,膝,面),但也可廣泛分布.甲周疣(圍繞于甲板周圍)很常見.跖疣(位于足跖部)因壓力而變平,周圍為角化的表皮.可有明顯壓痛,表面削除后可見點(diǎn)狀出血,借此可與雞眼和胼胝相鑒別.鑲嵌疣是由無數(shù)小?疣緊密相聚而形成的斑塊.絲狀疣是一種長的,細(xì)小新生物,通常好發(fā)于眼瞼,面,頸或唇部.其形態(tài)學(xué)與尋常疣明顯不同,是良性的并易于治療.扁平疣(光滑,扁平,黃褐色丘疹)多發(fā)生于兒童和青年人,好發(fā)于面部并沿抓痕自體接種.少見類型的尋常疣變異型別(如有蒂的或菜花狀)多見于頭和頸部,尤其好發(fā)于頭皮和胡須區(qū)域.
診斷
疣病毒含圓形,雙鏈DNA,大約有8000堿基對(duì).每一型別由一定數(shù)目表示,可造成臨床上不同損害(表115-1).限制分離各種型必須＜50%DNA交叉雜交；亞型則＞50%.雖然各個(gè)DNA是不同的,但多數(shù)人乳頭瘤病毒包括牛來源的都有共同的蛋白抗原,它可以在固定組織標(biāo)本上出現(xiàn),所有類型的人乳頭瘤病毒這一試驗(yàn)都是陽性,因此很有診斷價(jià)值.然而,當(dāng)人乳頭瘤病毒變?yōu)閻盒?其染色不再陽性,電鏡亦觀察不到.惡性疣中的腫瘤源性乳頭瘤病毒DNA可以通過現(xiàn)代分子雜交DNA技術(shù)找到.DNA的分型現(xiàn)僅在少數(shù)專門研究實(shí)驗(yàn)室中可做到,這對(duì)判斷生殖器疣的預(yù)后非常重要.
治療
治療根據(jù)損害的部位,類型,范圍和損害的持續(xù)時(shí)間,病人的年齡,免疫狀況及對(duì)治療的要求.
多數(shù)尋常疣可在2年內(nèi)自然消退或用簡單無瘢痕治療法去除(如由病人或其父母用含17%水楊酸和17%乳酸的彈性火棉膠溶液涂擦,每日1次,以后輕度脫皮).或由醫(yī)生作疣的冷凍治療(避開周圍正常皮膚),用液氮冷凍15~30秒鐘.此法?？筛?但需在2~3周后重復(fù)1次.對(duì)單個(gè)或較少的疣用電干燥法及刮除術(shù)效果較好,但可產(chǎn)生瘢痕.激光外科也有效,但也可產(chǎn)生瘢痕.任何療法1年內(nèi)大約35%病人復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的疣,故應(yīng)避免產(chǎn)生瘢痕的療法.
跖疣需用40%水楊酸膠布局部貼敷數(shù)日以浸軟之,當(dāng)疣仍潮濕柔軟時(shí)以清創(chuàng)術(shù)去除,然后用冷凍或腐蝕劑(如30%~70%三氯醋酸)將其破壞.其他毀壞性療法(如二氧化碳激光或各種酸)可用于很多病例,絲狀疣可剪除或刮除也有效.
X線治療已不應(yīng)用,因?yàn)樗墒蛊涓咔忠u性.
扁平疣常每天用維甲酸治療(0.05%維甲酸霜?jiǎng)?,如脫皮不足以使疣去除,可繼維甲酸后用另一刺激劑(如5%過氧化苯甲酰)或5%水楊酸霜.局部外用5-氟脲嘧啶(1%或5%霜)亦被用來治療扁平疣.無任何原因而發(fā)生炎癥的損害其后可自然消退.
幾種新療法也可應(yīng)用,其遠(yuǎn)期效果和危險(xiǎn)性尚不清楚.一種是病損內(nèi)注射小劑量0.1%爭光霉素生理鹽水溶液,常使疣發(fā)生壞死而治愈,甚至是頑固性跖疣.但是,有報(bào)道在用爭光霉素注射手指疣的部位發(fā)生雷諾征和血管損傷,這提示了不管此療法如何普及和有效,仍需謹(jǐn)慎.
泛發(fā)性疣及至今尚無治療良方的疣狀表皮結(jié)構(gòu)不良,有報(bào)道口服異維甲酸或芳香維甲酸可改善或消退.但需由熟悉這些藥物及其副作用的醫(yī)生使用,特別是在孕期使用可致胎兒畸形.
干擾素,特別是α-干擾素?fù)p害內(nèi)注射(每周3次,連用3~5周)或肌內(nèi)注射可使難治的皮膚和生殖器疣消退.
(來源：默克診療手冊(cè))
閱讀下一篇
皮炎之濕疹
