膽結(jié)石的中醫(yī)治療

　　膽結(jié)石是一種遠(yuǎn)古已知而相當(dāng)普遍的疾病。是屬于肝膽郁結(jié)兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)的一類(lèi)疾患，也是危害健康的常見(jiàn)急腹癥之一。 

　　膽腑功能以疏泄通降為順，若肝膽郁結(jié)或中焦?jié)駸釡Y(jié)，膽汁疏泄失常，致膽氣郁結(jié)久熬成石。 

　　導(dǎo)致膽結(jié)石的病因：一是肝氣郁結(jié)，情志抑郁?；虮┡瓊?，肝失調(diào)達(dá)。疏泄不利，氣阻絡(luò)痹而致。所以女性患者多于男性約四倍，尤以三十五歲至五十五歲者更易罹患。二是肝膽濕熱，外邪內(nèi)侵，或飲食不調(diào)，以致濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于肝膽，使肝膽失于疏泄調(diào)條而引起。臺(tái)灣生活日漸西化，尤以攝取了高熱量、高膽固醇食品，這些膏梁厚味、油膩炙搏之物，釀濕生熱，造就了膽結(jié)石罹患率向西方看齊的原因了。

　　本病癥狀中的寒熱往來(lái)，惡心嘔吐等，均屬少陽(yáng)膽經(jīng)證。出現(xiàn)其它消化道的證候，是由于肝氣郁結(jié)，侵犯脾胃，脾胃運(yùn)化障礙所致。如果濕濁停留，郁濕化熱；可以出現(xiàn)黃疸，所謂「瘀熱在里，身必發(fā)黃」。

　　診斷要點(diǎn)

　　１．膽結(jié)石有三征，稱為Charcot三征：1.黃疸；2膽絞痛；3.發(fā)燒(Charcot fever)。
　?。玻\斷上最有利的工具即是腹部超音波，操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高，有時(shí)小至二公厘之 結(jié)石亦可查出。
　?。常甔光檢查: I.V.C.或　P.T.C.
　?。矗?F”:患者多為女姓(Female)、胖子(Fatty)、四十歲以(Forty)及多胎者　(Fertile)。

　　治療

　　膽結(jié)石的治療，在西醫(yī)方面可藉由藥物(溶解結(jié)石)、手術(shù)(取出結(jié)石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)）或飲食療法(控制膽結(jié)石的形成)及最新的超音波震蕩法除去結(jié)石。 
　　而中醫(yī)則根據(jù)臨床證狀不同可分濕熱、氣痛、化膿潰瘍、正虛邪陷等四類(lèi)型：

    　一、濕熱型(相當(dāng)于膽總管急性梗阻合并急性感染)　
　　1.主證：起病急劇，右上腹劇痛，惡心嘔吐，不思飲食，口渴喜飲，高熱，惡寒，身面目黃似橘色。右上腹硬滿拒按（壓痛，反跳痛，肝及膽囊腫大）小便黃濁或短少，大便秘結(jié)，糞便灰白色。舌苔黃膩或白膩。脈象弦漓或洪數(shù)。
　　2.治法：疏清肝理氣，清熱利濕、佐以通里攻下?！　　　　　　　　?
　　3.方例：大柴胡湯加減或龍膽瀉肝湯加木香、枳殼、郁金、大黃、茵陳?！?

　　二、氣痛型(相當(dāng)于無(wú)明顯梗阻或感染的肝管、膽總管及膽囊結(jié)石石及慢性膽囊炎)
　　1 .主證：右上腹短暫的或輕度的隱鈍痛 ，噯氣，反復(fù)發(fā)作，伴有口苦咽干，惡心嘔吐，食欲不振，或食后心窩部不適，或有輕度鞏膜發(fā)黃，上腹部輕度或明顯壓痛，小便清利或黃，大便如常。舌苔薄白或凈。脈象弦或弦滑。
　　2.治法：舒肝理氣。
　　3.方例：越鞠丸或四逆散加木香、大黃等。

　　三、化膿潰瘍型（相當(dāng)于膽石癥并發(fā)壞疽性膽囊炎、膽囊積膿、穿孔、急性彌漫性腹膜炎、肝膿腫等）
　　1.主證：除有濕熱型證候外，尚有寒熱往來(lái)，神昏譫語(yǔ)，持續(xù)腹痛，肌緊張，拒按或反跳痛，休克等征象?！　?
　　2.治法：宜及早采取手術(shù)治療。

　　四、正虛邪陷型(相當(dāng)于膽石癥伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)
　　l.主證：隱鈍痛持續(xù)存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，語(yǔ)聲低微，皮膚黃晦，間成青紫，甚至有出血傾向；腹呈氣臌，輕度壓痛，肝臟腫大，并多有觸痛，小便黃短，大便秘結(jié)，舌質(zhì)絳紫，舌苔干枯如砂皮樣。脈象弦數(shù)或沈數(shù)。
　　2.治法：芳香開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜、清熱解毒。
　　3.方例：發(fā)生肝昏迷時(shí)，可選安宮牛黃丸或紫雪丹。
　　若舌質(zhì)紫絳而干，宜用清營(yíng)湯。

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