支原體肺炎

    肺炎支原體是5~35歲兒童和成人肺部感染常見的病原體,其他年齡并不多見.此種可傳播的病原體可致流行,但由于有10~14天的潛伏期,流行擴散較慢.本病可在密切接觸或在學(xué)校,軍隊等人群密集的地區(qū)和家庭中傳播.支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型性肺炎；Eaton因子性肺炎.
    肺炎支原體可附著并破壞呼吸道粘膜纖毛上皮細胞.在顯微鏡下,可見間質(zhì)性肺炎,支氣管炎和細支氣管炎.支氣管周圍有漿細胞和小淋巴細胞浸潤；支氣管腔內(nèi)有多形核白細胞,巨噬細胞,纖維蛋白束和上皮細胞碎片.

支原體肺炎癥狀和體征 

　　最初癥狀類似于流感,有周身不適,咽喉疼痛和干咳.隨疾病進展,癥狀加重,可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,且咳嗽時有粘液樣或粘液膿性或有血絲的痰液.與典型肺炎球菌性肺炎不同,本病發(fā)展緩慢.急性癥狀一般持續(xù)1~2周，隨即逐漸恢復(fù).但許多病人可有持續(xù)數(shù)周的乏力和全身不適癥狀.本病癥狀一般較輕且通常可自愈.但少數(shù)病人有嚴重肺炎,有時引起成人呼吸窘迫綜合征(參見第67節(jié)).肺外并發(fā)癥常見,包括溶血性貧血,血栓栓塞性并發(fā)癥,多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,如腦膜炎,橫貫性脊髓炎,周圍神經(jīng)病或小腦共濟失調(diào)等.
    體檢無重要發(fā)現(xiàn),與病人的主訴和X線改變不相一致.有10%~20%病人出現(xiàn)斑丘疹,此為重要線索.少數(shù)病人出現(xiàn)多形性紅斑或Stevens-Johnson綜合征.

支原體肺炎的診斷 

　　肺炎支原體可從咳痰或咽拭子中培養(yǎng)出來,但分離和鑒定需7~10天,但許多醫(yī)院的實驗室無法作此項檢查.痰革蘭氏染色見少量細菌,多形核白細胞,巨噬細胞以及大塊脫落的呼吸道上皮細胞.胸部X線改變多種多樣,但最常見的是兩肺下葉片狀支氣管肺炎,大葉性實變和胸腔積液不多見.周圍血白細胞一般正?；蛴休p度增多.冷凝集反應(yīng)如連續(xù)有滴度升高4倍者或一次滴定效價≥1:64,一般認為是陽性.但只有50%~75%的病人呈陽性,并不絕對可靠.最實用的是采用血清學(xué)檢測(最常用的標準是IgM單獨升高,或滴度有4倍升高且在癥狀出現(xiàn)2~4周之后出現(xiàn)滴度高峰(≥1:64).

預(yù)后和治療 

　　不管是否治療,幾乎所有病人都能恢復(fù).由于支原體無細胞壁,故對作用于細胞壁的抗生素?zé)o效,包括所有β-內(nèi)酰胺制劑.常用藥物是四環(huán)素或紅霉素,成人500mg口服,每6小時1次；8歲以下兒童給予紅霉素每日30~50mg/kg.克拉霉素和阿奇霉素亦有效.抗生素治療可縮短發(fā)燒期限并減輕肺部浸潤,從而加快癥狀的改善.但抗生素并不能消滅支原體,因經(jīng)治療的病人仍持續(xù)攜帶支原體數(shù)周.