狙擊慢支“三劍客”

工業(yè)發(fā)達、經(jīng)濟條件好的國家，因為大氣污染已得到預(yù)防和治理，家庭烹飪、取暖多用電和天然氣，空氣污染少。同時，醫(yī)療條件也好，急性呼吸道感染能及時用藥控制。所以吸煙成為慢性支氣管炎的頭號兇手。如世界衛(wèi)生組織曾宣布：“在65歲以下男性中，75%因慢性支氣管炎、肺氣腫死亡者，是由于吸煙所致”。這是指工業(yè)發(fā)達國家而言。

在發(fā)展中或未發(fā)展的窮國，吸煙引起慢性支氣管炎、肺氣腫的死亡比例，沒有工業(yè)發(fā)達國家這么高。因為在這些國家，剛剛開始工業(yè)化進程，大氣污染嚴(yán)重未得到治理，家庭烹飪、取暖大多依賴煤炭、木柴或稻草、樹葉等。它們在燃燒時，產(chǎn)生大量煙霧，刺激呼吸道。尤其在廚房，比臥室更嚴(yán)重，烹飪工作主要由婦女擔(dān)負(fù)，故受害首當(dāng)其沖。此外，發(fā)展中國家醫(yī)療條件差，患急性呼吸道感染時，不能得到及時、恰當(dāng)?shù)闹委煟邹D(zhuǎn)為慢性支氣管炎。所以，在這類國家，雖然吸煙也是引起慢性支氣管炎的重要兇手，但沒有在工業(yè)發(fā)達國家所占的病因比率大。

1、 吸煙

俗話說“病從口入”。實際上，從呼吸道進入體內(nèi)的致病原，更是難于防范。所以在發(fā)展中國家的農(nóng)村地區(qū)，呼吸病常是居民死亡的首位原因。我國也是如此，因為經(jīng)口致病的致病原我們可以不吃，或用加熱及其他方法處理后再吃，以避免得病。而呼吸道是與大氣環(huán)境息息相通的，我們不可能長時間不呼吸，或長時間戴口罩防止致病原進入體內(nèi)。

環(huán)境中的大氣污染，只能依靠國家、政府的力量去解決。就是家庭居室的空氣污染問題，也需要一定的經(jīng)濟力量才能解決。只有吸煙或不吸煙，可以由個人的意愿來決定。所以可以認(rèn)為，不吸煙或戒煙是惟一最易辦到而且有效的預(yù)防慢性支氣管炎的方法。

我國許多單位曾對吸煙與慢性支氣管炎的關(guān)系，進行過許多流行病學(xué)調(diào)查。北京紅十字朝陽醫(yī)院曾在北京市通縣一個農(nóng)村，連續(xù)3年調(diào)查慢性支氣管炎的發(fā)病情況。發(fā)現(xiàn)3年中，吸煙者的患病率為不吸煙者的4.1倍、4.8倍及5.3倍。其他城市也曾作過類似的調(diào)查，并獲得相似的結(jié)果。如天津市在城郊區(qū)11703名人群中進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎患病率在吸煙者為11.7%，而不吸煙者3.6%，相差3.2倍。內(nèi)蒙古自治區(qū)普查慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性肺心病的患病率，吸煙者比不吸煙者的患病率，分別高3.9倍、4.6倍及6.0倍。

每日吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)所得的乘積稱為吸煙指數(shù)（如每日吸煙20支，連續(xù)吸煙20年，則吸煙指數(shù)為20×20=400）。云南、吉林及貴州的調(diào)查，均顯示吸煙者的慢性支氣管炎患病率，均比不吸煙者顯著為高，而且與吸煙指數(shù)呈正相關(guān)。即吸煙時間越長，每日吸煙量越多，慢性支氣管炎的患病率也越高。戒煙后短時間內(nèi)，咳嗽及咳痰癥狀就會明顯減輕。

國外對吸煙與慢性支氣管炎關(guān)系的研究，早于我國很久。60年代，英國牛津大學(xué)教授皮托在40 000名開業(yè)醫(yī)生中，記錄他們的吸煙習(xí)慣，并追訪他們的死亡原因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙者患慢性支氣管炎死亡者，多于不吸煙者，死亡率隨吸煙量的增大而增高。每日吸煙15支~24支者，較不吸煙者多12倍，每日吸煙大于25支者，比不吸煙者高達20倍。自1953年~1957年到1961年~1965年，35歲~64歲的英國開業(yè)醫(yī)生吸煙者減少，慢性支氣管炎死亡率也隨之下降24%，而同年齡的英國男性，在同時期因吸煙稍有增加，雖然同時期環(huán)境污染有所改善，其死亡率僅下降4%。美國及加拿大相似的一系列研究，獲得相似的結(jié)果。英國在城市及農(nóng)村中55歲~64歲人群的慢性支氣管炎患病率調(diào)查結(jié)果，顯示大量吸煙者的患病率為17.6%，小量吸煙者的患病率為13.9%，戒煙者為4.4%，而不吸煙者幾乎沒有患慢性支氣管炎者。至少有10個國家的慢性支氣管炎患病率調(diào)查，都證實吸煙與慢性支氣管炎發(fā)病的關(guān)系。有些研究還做了簡單的肺功能（通氣功能）試驗，都顯示吸煙者的通氣功能受損。

吸煙不但對吸煙者本人有害，而且對周圍的人也有害。不吸煙的人吸入被煙草霧污染的空氣，稱為被動吸煙者。越來越多的研究證實被動吸煙與呼吸道疾病有關(guān)系。父母吸煙，使他們不足1歲的子女的呼吸道患病率增高，肺功能受損。所以有人形象地描述吸煙行為是：吸進去害己，呼出來損人。

吸煙引起慢性支氣管炎和肺氣腫的機制是復(fù)雜的。吸煙時燃燒產(chǎn)生的煙草霧中，有許多帶刺激性的物質(zhì)，會被吸入到呼吸道，刺激黏膜引起黏液腺的增生，使黏液分泌增多，纖毛運動減弱，甚至纖毛逐漸脫落，像用過很久的牙刷，使其防御機能減弱，微生物易于聚集、繁殖產(chǎn)生感染，引起黏膜水腫、炎性細胞浸潤、痰液阻塞呼吸道。炎癥細胞及肺泡巨噬細胞釋放的彈力酶增多，并使其α1—抗胰蛋白酶的活性減低，兩者之間失衡，過多的彈力酶破壞了肺泡壁，加以咳嗽時氣道內(nèi)壓力劇增，增加肺泡壁的破壞，引起慢性支氣管炎和肺氣腫。

我國是世界上最大的煙草消耗國，也是最大的卷煙生產(chǎn)國。我國在解放后，煙草種植面積和卷煙生產(chǎn)量增加迅速。1981年~1989年間，烤煙種植面積從1981年的58.78萬公頃增至1989年的150萬公頃，增加了1.56倍。卷煙產(chǎn)量由1 704萬箱（每箱5萬支）增至3 194萬箱，增加了85%。若從1949年計算到1989年40年間，兩項指標(biāo)分別增加了10倍及19倍，而同期人口增加雖快，也不足2倍。從上面的統(tǒng)計數(shù)字，可知我國吸煙問題的嚴(yán)重性。

1984年進行了一次全國性15歲以上年齡者吸煙率抽樣普查，平均吸煙率為33.88%，其中男性吸煙率高達61.01%，女性為7.04%。依次推算，我國吸煙者人數(shù)達3億左右。還有更多的人因生活、工作于吸煙環(huán)境之中，成為被動吸煙者而在健康上受害。

皮托教授推算：若是中國吸煙情況不加抑制，任其發(fā)展，則到2025年時，中國每年將有200萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病。目前20歲以下的青少年，屆時將有5 000萬人過早地死于與吸煙有關(guān)的疾病。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院估算，到2020年，我國人民患慢性支氣管炎及肺氣腫死亡者，每年將達71.2萬人，2030年將達81.0萬人。這是多么驚人的數(shù)字?。?

外國煙草公司為了推銷其產(chǎn)品，偽稱“吸煙對健康的危害，有待進一步研究”。其實，從流行病學(xué)、臨床分析或?qū)嶒炇已芯康慕Y(jié)果，都確鑿無疑地證實了吸煙對健康的危害。美國政府的衛(wèi)生總監(jiān)庫柏博士從1965年起，幾乎每年編寫一本厚厚的吸煙危害健康的年度報告給他們的總統(tǒng)。至今出版已近30冊，收集世界有關(guān)文獻資料6萬篇。我國的煙草公司承認(rèn)吸煙危害健康，所以在《煙草專賣法》中，規(guī)定卷煙盒上必須印有“吸煙有害健康”警語。卷煙行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)人說：國家生產(chǎn)鄭煙是為滿足人民需要，他們是完成國家下達的任務(wù)。他們千方百計減少卷煙的有毒成分，增加帶過濾咀的卷煙的產(chǎn)量。1980年，過濾嘴卷煙在卷煙總產(chǎn)量中占不足1%，到現(xiàn)在已占70%以上。他們設(shè)法生產(chǎn)加有草藥的“藥物煙”或“安全煙”的卷煙。其實煙草燃燒，都會產(chǎn)生一氧化碳、焦油及煙堿等毒性物質(zhì)，世界上根本不存在安全煙，充其量不過是減毒煙而已。更可笑的是，有的省市還生產(chǎn)治療痔瘡的卷煙，還引用中醫(yī)理論中“肺與大腸相表里”的理論來誤導(dǎo)消費者，利用我國一些群眾文化素質(zhì)不高的弱點，來推銷這種荒唐可笑的產(chǎn)品。

2、 感染

上呼吸道感染可以由病毒、支原體、衣原體和細菌引起。病毒種類很多，其中10余種病毒感染與慢性支氣管炎有關(guān)。

上呼吸道感染中，傷風(fēng)感冒是最常見的，幾乎每個人每年都可犯1次~2次，流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒是主要引起上呼吸道感染的病毒，它們大部分都有“自限性”，即年輕、體壯的人，只要多休息、多飲水、服些針對癥狀的藥物，幾天后就可痊愈了。但是在老年人、慢性病患者或體弱的人，由于鼻咽部的抵抗力低，在那里的“常住菌”──甲型鏈球菌及奈瑟球菌常乘虛而入，發(fā)生繼發(fā)性細菌感染并蔓延到下呼吸道，發(fā)生急性支氣管炎，甚至肺炎。急性支氣管炎若不及時適當(dāng)?shù)刂委?，就會遷延不愈，能變?yōu)槁灾夤苎住＞徑馄诘穆灾夤苎撞∪?，在發(fā)生急性呼吸道感染后，若未及時得到適當(dāng)?shù)闹委?，就會發(fā)生慢性支氣管炎的急性發(fā)作。這時痰液由白色泡沫變成黃色或膿樣，肺內(nèi)的啰音增多，體溫升高，血中白細胞及多形核增加。

早在50年代，國外的一些學(xué)者就發(fā)現(xiàn)，在住院的慢性支氣管炎患者中，兒童期多曾患過毛細支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎。國內(nèi)一些呼吸科醫(yī)生也認(rèn)為，“老慢支”的源頭是兒童下呼吸道感染。他們對1957年7月至1965年12月期間，因急性下呼吸道感染住院治療痊愈或好轉(zhuǎn)的1 200份病歷進行追訪，追訪時年齡約30歲。調(diào)查方式是面談，內(nèi)容包括他們出院后肺部情況：有無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難及其演變過程；兒童時期父母及本人是否吸煙；參加工作后是否接觸對肺有害的物質(zhì)；本人及父母有無過敏史以及慢性支氣管炎和哮喘家族史。對有癥狀者，拍X線胸片并作肺功能測定。

調(diào)查結(jié)果顯示，兒童期發(fā)生過下呼吸道感染者，成年后慢性支氣管炎的發(fā)生率為12.2%，顯著高于對照組的發(fā)生率（2.2%）。這提示兒童期下呼吸道感染，可能是成人發(fā)生慢性支氣管炎的易感因素。兒童期嚴(yán)重的上呼吸道感染，易發(fā)展成支氣管及細支氣管炎，使嬌嫩的上皮細胞損傷，使小氣道在成年后對有害物質(zhì)及反復(fù)感染敏感。

5歲以下的兒童急性下呼吸道感染最常見的病原體，是呼吸道合胞病毒，它是造成幼兒細支氣管炎的主要病原體。而5歲以上兒童的急性下呼吸道感染，常見的病原體是肺炎支原體、流感病毒、腺病毒、副流感病毒及肺炎鏈球菌等。冬春季節(jié)，尤其感冒后，兒童呼吸道局部抵抗力下降，特別容易發(fā)生下呼吸道感染，發(fā)病時的主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重時發(fā)紺。

由此看來，預(yù)防成人慢性支氣管炎，要從兒童時開始。這些知識對于年輕的父母，尤應(yīng)掌握。

3、 空氣污染

大氣污染是發(fā)展中國家慢性支氣管炎的重要原因?？諝馕廴景ǔ鞘写蟓h(huán)境的空氣污染，工作場所的空氣污染和家庭空氣的污染。

隨著一個國家工業(yè)化的進程，若事先不作治理的規(guī)劃，城市大氣污染必將發(fā)生。

日本在第二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)敗以后，國內(nèi)經(jīng)濟情況惡劣。以后，在美國扶助下，工業(yè)發(fā)展很快，隨之大氣受到嚴(yán)重污染。在50年代后期，發(fā)生了所謂東京、橫濱的哮喘流行。美國占領(lǐng)軍到達日本后，常感到不尋常的哮喘發(fā)作。新建工作附近的居民由于空氣中高濃度的硫化物，常發(fā)生哮喘及持續(xù)性咳嗽。

19世紀(jì)末及20世紀(jì)初著名的“化敦霧”，使當(dāng)時倫敦居民的慢性支氣管炎的發(fā)病率很高。這是由于空氣中的二氧化硫、二氧化痰、氯、臭氧的濃度很高的緣故。它們對呼吸道的慢性刺激，常為引起慢性支氣管炎的病因。自從制訂了《清潔空氣法》后，英國對大氣污染情況進行了有計劃的治理，大氣污染有很大的改進，煙霧的減少比二氧化硫更為顯著，支氣管炎的患病率及慢性支氣管炎的死亡率隨之有明顯減低。美國、加拿大及日本的研究證實了大氣污染與支氣管炎的關(guān)系。

國內(nèi)的調(diào)查結(jié)果也與國外文獻報告相似。如上海某硫酸廠造成的大氣污染，使距該廠250米以內(nèi)區(qū)域的居民慢性支氣管炎患病率高達15.9%，而距該廠250米以外地區(qū)，居民的慢性支氣管炎患病率為9.5%，兩地相差很多。

工作場所空氣污染也稱職業(yè)性污染，與慢性支氣管炎的發(fā)病有明顯關(guān)系。國內(nèi)在工廠及礦區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)職工的慢性支氣管炎患病率明顯高于一般居民。如山西省大同地區(qū)，8 465名礦工的慢性支氣管炎患病率高達9.1%，高于全國平均患病率4.0%的1倍以上。貴州省慢性支氣管炎普查發(fā)現(xiàn)，多塵環(huán)境（如鍋爐房及廚房）的工人患病率最高。

家庭中烹飪、取暖的生活爐灶也是空氣污染的嚴(yán)重污染源。它產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧化物等污染物，在室內(nèi)通氣不良的情況下，可較長時間留在室內(nèi)，危害居民健康。人的一生約有70%的時間生活在室內(nèi)，因此，家庭污染對人們健康的影響可能大于城市中大氣污染。

南京市衛(wèi)生防疫站曾對位于市區(qū)的秦淮河區(qū)和遠郊的六和縣的室內(nèi)污染情況進行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)空氣污染程度與燃料種類有關(guān)。污染的輕重程度，依次為煤>沼氣>液化氣>柴草。污染程度廚房高于臥室。但是，生活爐灶對室內(nèi)空氣污染的影響是多方面的。除不同燃料外，還和使用量、燃燒方式、有無煙囪、房間大小及空氣流通情況有關(guān)。除二氧化硫、氮氧化物、飄塵外，開始點燃燃料時，大量刺激性煙霧的刺激與慢性支氣管炎的發(fā)病也有關(guān)。

我國農(nóng)村使用的燃料中，北方地區(qū)以煤和木柴為主，而南方以柴草為主。北京地區(qū)用爐灶取暖時間較南方長，因此室內(nèi)污染程度較南方重，慢性支氣管炎的患病率也較南方為高。慢性支氣管炎發(fā)展到慢性肺心病，多數(shù)需10年至20年的時間，也是慢性支氣管炎的終末階段。在我國引起慢性肺心病的病因中，慢性支氣管炎和肺氣腫占80%至85%。全國慢性肺心病的患病率男性多于女性。但是，在黑龍江省農(nóng)村，女性患病率反比男性為高，可能是由于上述室內(nèi)污染的原因所致。

4、 其他

除了吸煙、感染和大氣污染外，營養(yǎng)不良、過敏、免疫功能降低和自主神經(jīng)功能紊亂均與慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)。

營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)攝入量不足，能量供應(yīng)不足，維生素A和維生素C的缺乏，都能使呼吸道的防御能力降低，黏膜上皮細胞修復(fù)能力減退。這些都有利于慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展。

慢性支氣管炎患病率的高低，在一定程度上，反映社會經(jīng)濟發(fā)展的情況。我國居民的死亡原因，在城市中以腦血管病、惡性腫瘤及呼吸系疾病為前3列。而在農(nóng)村中，呼吸系統(tǒng)疾病占首位，惡性腫瘤及腦血管病次之。農(nóng)村中營養(yǎng)條件不如城市可能為原因之一。

過敏是引起慢性支氣管炎一個輔助因素。特別在慢性喘息性支氣管炎患者中，有過敏病史的人較多。有無過敏狀態(tài)，可以用皮內(nèi)注射過敏原的方法檢測出來。慢性支氣管炎患者對多種抗原皮膚試驗的陽性率顯著高于健康人。

致敏抗原有塵埃、塵螨、花粉、某些食物、化學(xué)氣體、細菌、真菌和寄生蟲等。致敏的細菌主要是口腔、咽部常存在的奈瑟球菌和嗜血流感桿菌。在化驗檢查時，周圍血中嗜酸細胞的出現(xiàn)或增加可以反應(yīng)過敏狀態(tài)的存在。慢性支氣管炎患者（特別是喘息型支氣管炎患者）的痰液中，嗜酸性細胞的數(shù)量明顯高于正常人。

老年人比年輕人容易患慢性支氣管炎。因為老年人的幾分泌腺，特別是性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，呼吸道防御功能退化，免疫球蛋白減少，為慢性支氣管炎的發(fā)病提供內(nèi)在條件。長期慢性疾病患者，長期服用腎上腺皮質(zhì)激素及接受化學(xué)藥物治療、放射治療的癌癥病人，免疫力也會受到抑制，同樣容易患支氣管炎。

在人體的整個神經(jīng)系統(tǒng)中，有一類主要分布在內(nèi)臟、血管和腺體的自主神經(jīng)系統(tǒng)，它瑟支配骨骼肌的軀體運動神經(jīng)不同。自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（或稱迷走神經(jīng)）。在健康人，兩者處于平衡狀態(tài)。自主神經(jīng)功能紊亂也是慢性支氣管炎致病的條件之一。在部分支氣管炎患者，有副交感神經(jīng)功能亢進或交感神經(jīng)功能低下，或兩者均有。在副交感神經(jīng)功能亢進時，氣道反應(yīng)性較正常人增強，微弱的外來刺激可引起支氣管痙攣，分泌增多，給支氣管炎的發(fā)生創(chuàng)造有利條件。

市場上出售的一種治療慢性阻塞性肺病的進口藥，叫異丙托品（Atrovent），內(nèi)含降低副交感神經(jīng)張力藥阿托品及抗哮喘藥沙丁胺醇。在攻克老慢支群眾運動中發(fā)掘出來的熱參制劑（止咳熱參片及熱參氣霧劑），都是有效抑制副交感神經(jīng)作用的制品。