肺結(jié)核的診斷要點

一、病史
　　1．詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結(jié)腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。
　　2．有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結(jié)核和干酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關(guān)節(jié)痛，女性可有月經(jīng)失調(diào)。
　　3．早期干咳，空洞形成合并感染時痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴(yán)重者有呼吸困難。

　　二、體格檢查 早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無異常體征。病變范圍較大，患側(cè)呼吸運動減低。叩診呈濁音。

　　三、輔助檢查
1． 活動性肺結(jié)核大多在痰中可查到結(jié)核菌。一般涂片檢查陰性時，應(yīng)做濃縮法檢查。如果屢次仍陰性，應(yīng)做培養(yǎng)法。
2． 活動性肺結(jié)核常有輕度白細(xì)胞計數(shù)升高。急性粟粒性肺結(jié)核時白細(xì)胞計數(shù)可減少，有時出現(xiàn)類白血病反應(yīng)的血象。
3． 結(jié)核菌素試驗對嬰兒的診斷意義較大，3歲以下陽性提示有活動性肺結(jié)核。
4． 胸部X線檢查 用透視、后前位胸片、前弓位攝片、點片、肺尖部攝片、斷層攝片。
5． CT 選擇性運用CT對肺結(jié)核診斷可彌補(bǔ)胸部X線檢查的不足。