肺癌臨床表現(xiàn)

　　肺癌病人大多數(shù)是男性，男女之比約為４～８∶１。病人年齡多在４０歲以上。少數(shù)病人發(fā)病年齡在４０歲以下，支氣管腺瘤病例有時(shí)發(fā)病年齡可以更小一些。肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小，是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系（見(jiàn)左圖）。肺癌病例約９５％呈現(xiàn)臨床癥狀，但比較輕微，且不典型易被病人和臨床醫(yī)師所忽視。少數(shù)病例特別是周圍型肺癌在早期可不呈現(xiàn)任何癥狀，僅在進(jìn)行肺部Ｘ線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。晚期肺癌臨床表現(xiàn)多種多樣，易與其它疾病相混淆。

　　早期肺癌最常見(jiàn)的癥狀是癌腫在支氣管粘膜下生長(zhǎng)引起的刺激性咳嗽，大多為干咳或有少量白色泡沫痰，易被誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒。有吸煙習(xí)慣的病人又常有輕微咳嗽，常被忽視，直到咳嗽持續(xù)不愈，方才就醫(yī)檢查。另一個(gè)常見(jiàn)的早期呼吸道癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲，偶或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血僅見(jiàn)于少數(shù)支氣管腺瘤病例。癌腫長(zhǎng)大造成較大的支氣管不同程度的阻塞時(shí)，則可呈現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促等癥狀。支氣管阻塞并發(fā)肺部炎癥或巨大癌腫中央部分壞死形成癌性空洞的病例則有發(fā)熱、痰量增多和粘液膿性痰等癥狀。輕度胸痛在早期肺癌病例中也相當(dāng)多見(jiàn)，大多數(shù)呈不規(guī)則的鈍痛，由壁層胸膜和胸壁炎癥所引起；持續(xù)而劇烈的胸痛則往往提示癌腫已直接蔓延侵入胸膜和胸壁組織，癌病已進(jìn)入晚期。肺癌從肺部侵及胸內(nèi)其他組織器官者，可出現(xiàn)下列癥狀：

　?。ǎ保浩然蚯址鸽跎窠?jīng)引起同側(cè)膈肌麻痹，膈肌位置升高，運(yùn)動(dòng)消失或出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)膈肌上升，呼氣時(shí)下降。

　　（２）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。

　　（３）壓迫或侵及上腔靜脈，產(chǎn)生上腔靜脈綜合征，呈現(xiàn)面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。

　?。ǎ矗┌┠[侵入胸膜可引致胸膜腔積液，往往為血性。從胸水沉淀中可能找到癌細(xì)胞。大量積液可引致氣急和縱隔移位。

　?。ǎ担┌┠[侵犯心包，可引起心包積液，積液量多者可呈現(xiàn)心包壓塞癥狀。

　?。ǎ叮┌┠[或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫食管引起吞咽困難。

　　（７）上葉尖部肺癌亦稱肺上溝癌腫或Pａｎｃoast腫癌，生長(zhǎng)在此處的腫瘤壓迫或侵犯位于胸廓上口的器官組織，如第１肋骨，上胸椎，鎖骨下動(dòng)、靜脈，臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)等，產(chǎn)生肩、背持續(xù)加重的劇烈疼痛，并擴(kuò)展到上臂和前臂的尺側(cè)。上肢靜脈怒張水腫，上肢感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)功能障礙，手部肌肉萎縮，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

　　（８）晚期肺癌病例，由于原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶引起的疼痛和炎癥感染，引致食欲減退、呼吸短促、精神不振、體質(zhì)消耗等，可呈現(xiàn)消瘦和惡病質(zhì)。

　　一部分肺癌病例常見(jiàn)的是未分化小細(xì)胞癌和腺癌，臨床上首先出現(xiàn)由遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶引起的癥狀。肺癌發(fā)生腦、脊髓轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、抽搐、神智失常、嗜睡、失明、語(yǔ)言功能障礙、偏癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。癌腫轉(zhuǎn)移到骨骼常引致局部劇烈疼痛和壓痛，并可發(fā)生病理性骨折。肝臟廣泛轉(zhuǎn)移者可呈現(xiàn)食欲減退、上腹脹痛、肝腫大、腹水和黃疸。有的病例因頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈現(xiàn)腫塊或轉(zhuǎn)移性皮下結(jié)節(jié)才就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)肺癌。

　　腎上腺轉(zhuǎn)移可呈現(xiàn)Ａｄdisoｎ病，血漿皮質(zhì)醇減少或消失，臨床上呈現(xiàn)乏力易倦，食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、皮膚色素增加、腋毛脫落、低血壓等癥狀。少數(shù)肺癌病例由于癌腫產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)及其它尚未了解的原因，可在臨床上呈現(xiàn)多種非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀，亦稱為副癌綜合征。這些癥狀有時(shí)在胸部Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)異常之前即已出現(xiàn)，經(jīng)外科治療切除肺癌后可以消失。內(nèi)分泌和代謝異常引起的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，多見(jiàn)于未分化小細(xì)胞癌和支氣管類癌病例，由于癌腫產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)所引致，切除癌腫后這些癥狀多可消失或緩解。分泌異位促腎上腺皮質(zhì)樣激素的肺部癌腫，常為未分化小細(xì)胞癌，可引起Ｃｕｓhiｎｇ綜合征。血漿促腎上腺皮質(zhì)激素和尿１７-羥皮質(zhì)類固醇增高，抗利尿激素分泌過(guò)多，可引致血鈉增高、血氯降低，臨床上出現(xiàn)體內(nèi)水分增多、食欲不振、惡心、嘔吐和乏力、意識(shí)障礙、昏迷等癥狀。

　　未分化小細(xì)胞癌和支氣管類癌的神經(jīng)分泌顆粒能分泌５-羥色胺、兒茶酚胺、羥色氨酸、緩激肽等血管活性物質(zhì)，引起面部陣發(fā)性皮膚潮紅或水腫、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腹瀉、惡心、嘔吐、哮鳴、皮膚瘙癢、感覺(jué)異常、心率加速、血壓降低等癥狀。少數(shù)鱗狀上皮細(xì)胞癌可分泌異位甲狀旁腺樣激素引起甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、血鈣升高、血磷酸鹽升高、尿鈣增多。臨床上呈現(xiàn)乏力、易倦、食欲減退、惡心、嘔吐、煩渴、多尿、體重減輕、嗜睡、精神紊亂等癥狀。未分化大細(xì)胞癌可分泌異位促性腺激素，引致男性病人乳腺女性化，常伴有肺原性肥大性骨關(guān)節(jié)痛和杵狀指（趾）。鱗狀上皮細(xì)胞癌可分泌異位類似胰島素樣物質(zhì)，產(chǎn)生低血糖。
肺源性肥大性骨關(guān)節(jié)?。悍伟┎∪顺尸F(xiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病者可達(dá)１０％左右，臨床表現(xiàn)為杵狀指（趾）、大關(guān)節(jié)腫痛。Ｘ線檢查可顯示骨衣增生增厚。骨關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)一般出現(xiàn)較早，有時(shí)是促使病人就醫(yī)的第一個(gè)癥狀。較常見(jiàn)于鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌或大細(xì)胞癌，而未分化小細(xì)胞癌則較少見(jiàn)。發(fā)病原因尚不了解，可能與內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常有關(guān)。

　　神經(jīng)肌肉病變癥狀： 神經(jīng)肌肉癥狀在各種副癌綜合征中最為常見(jiàn)，可高達(dá)1５％。其中約有半數(shù)病例為小細(xì)胞未分化癌，發(fā)病原因尚不明確。臨床表現(xiàn)有精神失常、神志抑郁或癡呆。小腦退化變性者則呈現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，步履困難。感覺(jué)神經(jīng)受累則出現(xiàn)周圍神經(jīng)感覺(jué)異常、腱反射消失、失聰。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累則呈現(xiàn)肢體近端肌群無(wú)力，進(jìn)行性肌炎和肌肉萎縮等。這些臨床表現(xiàn)常在肺癌的早期就出現(xiàn)，有時(shí)在肺癌得到明確診斷之前１年即已呈現(xiàn)。
其它表現(xiàn) 肺癌病例可呈現(xiàn)黑色棘皮癥、硬皮癥及其它皮膚病變。心血管系統(tǒng)可呈現(xiàn)遷移性血栓靜脈炎、非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和動(dòng)脈栓塞。肺癌病例也常呈現(xiàn)貧血、白細(xì)胞增多、血小板減少性紫癜及紅細(xì)胞增多等。

　　體征：支氣管肺癌在早期沒(méi)有特殊的體征。癌腫長(zhǎng)大引起支氣管阻塞后可呈現(xiàn)相應(yīng)的征象。癌病侵及胸部肺外組織者，可有胸膜腔積液、心包腔積液、膈肌升高、胸壁壓痛點(diǎn)、上腔靜脈受壓迫、聲帶麻痹等體征。胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可涉及身體各個(gè)部位，呈現(xiàn)的體征也多種各樣。因此對(duì)肺癌病人進(jìn)行體格檢查時(shí)要全面細(xì)致，特別應(yīng)注意頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)，肝是否腫大等常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移病灶。