國(guó)家衛(wèi)計(jì)委10日透露，2014年工作重點(diǎn)仍是公立醫(yī)院改革，改革的重中之重是縣級(jí)公立醫(yī)院改革。據(jù)了解，全國(guó)第一批縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)縣已有311個(gè)，衛(wèi)計(jì)委決定今年再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，2015年在全國(guó)推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革。記者昨從省醫(yī)改辦和省衛(wèi)生廳了解到，2014年我省縣級(jí)公立醫(yī)院改革將進(jìn)入“全面開花、邁向深入”的實(shí)質(zhì)性階段。
今年55個(gè)縣必須全覆蓋
2012年9月，江蘇15個(gè)縣(市、區(qū))作為首批試點(diǎn)地區(qū)，啟動(dòng)實(shí)施了以醫(yī)藥價(jià)格改革為突破口的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2013年下半年起，省政府要求全省55個(gè)縣(市、區(qū))全面推開這項(xiàng)改革。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，無錫、蘇州、鹽城三市所轄的昆山、泰興等11個(gè)縣(市、區(qū))，已于今年1月1日正式實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，全面取消藥品加成政策?；窗?、南京、常州、徐州等地的醫(yī)藥價(jià)格改革方案已批復(fù)或正批復(fù)中，可望于近期實(shí)施。也就是說，2014年江蘇縣級(jí)公立醫(yī)院改革必須全覆蓋。
破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也被認(rèn)為是公立醫(yī)院改革中一塊“難啃”的硬骨頭。省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)王詠紅告訴記者，截至2013年4月，江蘇15個(gè)試點(diǎn)地區(qū)42家縣級(jí)醫(yī)院全面取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由過去的“醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助”三個(gè)渠道改為“醫(yī)療服務(wù)收入和政府補(bǔ)助”兩個(gè)渠道。
評(píng)估表明，江蘇改革試點(diǎn)取得預(yù)期目標(biāo)。醫(yī)藥價(jià)格綜合改革打破了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，并呈現(xiàn)藥品費(fèi)用和藥占比降低、醫(yī)療服務(wù)量和服務(wù)收入增加、群眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)改革總體滿意的“兩降兩增兩滿意”態(tài)勢(shì)：取消藥品加成后，樣本醫(yī)院藥品收入下降7.6%，比前3年年均增幅降低24.4個(gè)百分點(diǎn)；藥占比降為40.1%、同比下降7.1個(gè)百分點(diǎn)。
5%-20%財(cái)政補(bǔ)償
政府增加財(cái)政投入，是取消藥品加成后保證醫(yī)院正常運(yùn)行的一個(gè)重要支撐。如果這個(gè)“拐棍”不給力，藥品零差價(jià)銷售就沒了底氣。因此，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)來說，最擔(dān)心的還是財(cái)政補(bǔ)助的力度。據(jù)了解，目前運(yùn)行的“江蘇模式”，對(duì)取消的藥品差價(jià)總額，70%-85%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%通過醫(yī)院提高管理水平自我消化。同時(shí)，調(diào)整醫(yī)保支付政策，與價(jià)格調(diào)整政策相銜接，不增加患者負(fù)擔(dān)。而“浙江模式”則是，把藥品加成拿掉，加大技術(shù)服務(wù)的收入，但技術(shù)服務(wù)收入只給醫(yī)院補(bǔ)到90%，其余10%通過醫(yī)院內(nèi)部消化。記者采訪獲悉，江蘇省財(cái)政連續(xù)3年安排1.5億元，對(duì)公立醫(yī)院綜合改革給予獎(jiǎng)補(bǔ)，其中對(duì)15個(gè)試點(diǎn)地區(qū)按每個(gè)地區(qū)350萬元標(biāo)準(zhǔn)給予重點(diǎn)補(bǔ)助。
政府財(cái)政補(bǔ)償體現(xiàn)了公益性的原則。“應(yīng)把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)，作為衡量縣級(jí)公立醫(yī)院改革成效的重要指標(biāo)。”南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師顧海指出，要特別注意防范取消藥品加成政策后，有醫(yī)生可能利用醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱的特點(diǎn)，通過大處方、提高檢查費(fèi)、多開檢查單等辦法來增加自身收入，抵消了取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策的實(shí)施效果。
同時(shí)，也有不少基層醫(yī)院的“一把手”坦言，縣級(jí)醫(yī)院的價(jià)格機(jī)制還需要進(jìn)一步理順。“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上調(diào)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員需要超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)才能維持生存的局面仍未得到有效解決。”一位不愿意透露姓名的蘇北縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)說。“醫(yī)生是改革的主體，醫(yī)生隊(duì)伍的分配機(jī)制還需要進(jìn)一步探索和完善。”揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院副院長(zhǎng)徐道亮認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步理順價(jià)格機(jī)制，來提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。
不得新舉債建設(shè)
衛(wèi)計(jì)委表示，2014年要推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決遏制公立醫(yī)院相互攀比盲目擴(kuò)張的現(xiàn)象。
“在公立獨(dú)大的單一體制下，很難把縣級(jí)醫(yī)院做大做強(qiáng)，建議放手引入大規(guī)模的社會(huì)資本辦醫(yī)，使非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正形成一支競(jìng)爭(zhēng)力量。”南京工業(yè)大學(xué)法律與行政學(xué)院副院長(zhǎng)劉小冰教授表示，“地方政府應(yīng)大力鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，并探索公共財(cái)政購買服務(wù)的全新政府投入機(jī)制。”
記者從省衛(wèi)生廳也了解到，目前我省正在制定鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新的政策措施，加快民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展步伐。“從2014年起，公立醫(yī)療資源比較豐富的地區(qū)，政府原則上不再新辦綜合性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并從嚴(yán)控制現(xiàn)有公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，公立醫(yī)院不得新舉債建設(shè)，為社會(huì)資本辦醫(yī)留下更大空間。”王詠紅說。
“公立醫(yī)院改革過程中，要防止一哄而起、避免一賣了之，要嚴(yán)防醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的流失。”業(yè)內(nèi)人士指出，審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)該在公立醫(yī)院改制中發(fā)揮作用，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)院資產(chǎn)家底、政府投資情況、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和效率等方面的內(nèi)容。
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