徐州市中心醫(yī)院眼科 于長江 主任醫(yī)師
何謂眼表淚液疾病？
眼表是指參與維持眼球表面健康的防護體系中的所有外眼附屬器。在解剖學意義上，眼表包括上、下瞼緣間的全部粘膜上皮。清晰視覺功能的獲得，不僅要有健康的眼表上皮，還要求眼球表面必須覆蓋一層穩(wěn)定的淚膜。眼表上皮和淚膜的密切關系，是確保眼表健康的必要條件。一方面，眼表上皮被穩(wěn)定的淚膜所保護；另一方面，上皮也積極參與穩(wěn)定淚膜的形成。任何一方的異常不僅影響另一方，同時也導致眼表功能的異常，進而影響視功能及引起眼的不適感覺。Nelson 1980年提出眼表疾病的概念，泛指損害角結膜眼表正常結構與功能的疾病。
由于眼表是一整體概念，對于任何原因引起的眼表改變，均要從眼表構成系統(tǒng)考慮，才能使疾病的診斷及治療獲得理想效果。眼表健康的維持是通過為眼球表面提供穩(wěn)定淚膜的外源性因素，和眼表上皮下的基質微環(huán)境等內源性因素，共同調控上皮干細胞的功能來實現(xiàn)。其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生病變都將引起角、結膜表面或淚膜即眼表的異常。嚴重的淚膜不穩(wěn)定可導致角、結膜上皮的病變和鱗狀上皮化生，眼表上皮的病變也將引起淚膜的異常，即使是在淚液量正常的情況下，結膜杯狀細胞缺乏時也將導致干眼。角、結膜上皮的健康有賴于其下基質微環(huán)境的健康和覆蓋其表面的淚膜的穩(wěn)定，各種導致角結膜改變和淚膜改變的影響因素都將導致眼表損傷。因而在功能上需將眼表疾病與淚液疾病綜合起來，概括為眼表淚液疾病。一般來說，眼表淚液疾病包括所有的淺層角膜病、結膜病及外眼疾病，也包括影響淚膜的淚腺及淚道疾病。
常見的兩種眼表淚液疾病特點及治療
1.角結膜干燥癥
又稱干眼，是指任何原因引起的淚液質或量異常，或動力學異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。1995年美國干眼研究小組提出的分類方法，主要將干眼分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強型兩種類型。干眼病最常見癥狀是眼疲勞、異物感、干澀感，其它癥狀有燒灼感、眼脹感、眼痛、畏光、眼紅等。對于嚴重的眼干，應詢問是否伴有口干、關節(jié)痛，以排除結膜干燥綜合征。體征包括球結膜血管擴張、失去光澤，增厚水腫、皺褶，淚河變窄或中斷、有時在下穹窿見微黃色粘絲狀分泌物，瞼裂區(qū)角膜上皮不同程度點狀脫落，角膜上皮缺損區(qū)熒光素著染。干眼病早期輕度影響視力，病情發(fā)展后，可出現(xiàn)絲狀角膜炎，癥狀演變?yōu)椴荒苋淌?，晚期出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜變薄、穿孔、偶有繼發(fā)細菌感染。角膜瘢痕形成后，嚴重影響視力。許多干眼患者可能是水樣液缺乏和蒸發(fā)過強兩種因素并存，開始治療干眼之前，首先應明確患者以哪一型為主，以便采取針對性措施。此外，干眼病是慢性疾病，多需長期治療，要樹立堅持治療的信心。淚膜不穩(wěn)定患者，應首先尋找內因并進行治療，其次淚液涂布的異常與眼瞼的解剖結構和運動以及眼表是否光滑等也有關，故應予以相應的治療。如若是因為眼瞼的暴露導致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，應根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術時機，進行眼瞼的重建。
2.瞼板腺功能障礙
在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發(fā)過強型干眼癥的主要原因。它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。無明顯性別差異，寒冷地帶的發(fā)病率高于溫暖氣候地區(qū)，癥狀包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視疲勞、視力波動、流淚等。瞼緣常增厚，可伴有紅斑、過度角化等體征，瞼緣后層出現(xiàn)自后向前的永久性血管擴張，瞼板腺開口有白色角質蛋白堵塞而凸起變形，擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣。病變進展時瞼板腺會有黃色的粘液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺廣泛萎縮。其他常見的伴隨體征有霰粒腫、結膜結石、結膜充血、乳頭增生、角膜點狀著色等，嚴重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。單側頑固瞼板腺功能障礙病例，眼瞼緣同一部位持續(xù)炎癥，且周圍有解剖學異常（如睫毛毛囊丟失或扭曲），應考慮脂肪細胞癌。
治療上主要包括：注意眼瞼衛(wèi)生。瞼板腺堵塞時可熱敷眼瞼5～10分鐘軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對瞼板腺的位置，邊旋轉邊向瞼緣方向推壓，以排出分泌物?？捎脽o刺激性的香波或專用藥液如硼酸水溶液清洗局部眼瞼緣和睫毛。由于夜晚鱗屑堆積，清晨清洗眼瞼更有效。口服抗生素，需連續(xù)服用數(shù)周才起效，而且需維持數(shù)月。局部藥物的應用，包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、短期糖皮質激素眼液、不含防腐劑的人工淚液。
作者介紹： 于長江，徐州市中心醫(yī)院眼科主任，醫(yī)學博士，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學，師從我國著名結角膜病專家洪晶教授；曾在北京大學醫(yī)學部眼科中心深造，師從我國著名白內障專家郝燕生教授。從事眼科臨床工作15年，對眼科疾病的診斷和治療積累了豐富的經(jīng)驗，特別是對眼表疾病、白內障有深入的研究和見解。在國家級期刊發(fā)表論文多篇。
專家門診時間：周日上午 聯(lián)系電話：0516——85707122
閱讀下一篇
闌尾炎轉成腹膜炎，小病險些出大禍
