快速性心律失常的介入治療方法是怎樣的

　　正常人的心律是竇性節(jié)律;靜息狀態(tài)下頻率60～100次/分;竇性心律以外的節(jié)律均為心律失常;快速性心律失常包括竇房結心房間折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、房室折返性心動過速(預激綜合征的旁道參與構成的心動過速)、房室結折返性心動過速(又叫雙徑路構成的心動過速)，室性心動過速、心室撲動及心室顫動。也有按心動過速起源部位將其分成室上性心動過速及室性心動過速。這類心律失常的特點為：①多為突然發(fā)作，突然終止，多在情緒激動及疲勞狀態(tài)下發(fā)作。②病人感到突然出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、乏力，部分病人會出現(xiàn)大汗淋漓，低血壓，故會引起頭暈甚至暈倒。③反復頻繁的發(fā)作且病史較長者常易出現(xiàn)心臟擴大，稱為心律失常性心肌病，但這種心肌病變是可逆的，即心動過速治愈后心臟的大小能恢復正常。

　　以往治療這類心律失常主要靠藥物，另外少數(shù)特殊類型的快速性心律失常可通過外科開胸手術得以根治。長期的醫(yī)療實踐證明，幾乎所有的抗心律失常藥物都有毒副作用，少數(shù)副作用會導致致命性不良后果;再者，藥物治療僅能緩解癥狀，預防及減少心律失常的發(fā)作程度的頻度，并不能治愈這種疾病，況且長期服藥也給病人帶來沉重的心理及經濟上的負擔;外科開胸手術雖可根治少數(shù)心律失常，但手術創(chuàng)傷大，費用高，病人不易接受;現(xiàn)幾乎被介入治療所取代。

　　介入治療始于上世紀90年代初，經近十年的實踐及完善現(xiàn)已成為治愈快速性心律失常的首選方法。其優(yōu)點是：①創(chuàng)傷輕微，病人無痛苦。手術過程只需局部麻醉，病人術后4～8小時即可下床活動，第三天即可出院，一周內可恢復正常工作。②成功率高達95～99%;某些類型的快速性心律失常在有經驗的介入中心成功率幾乎達到100%;復發(fā)率約為1～2%;且復發(fā)病例可以通過再次手術達到根治目的。③費用較低，絕大多數(shù)單位及家庭能承受。我國在這項技術上已達到與發(fā)達國家?guī)缀跬桨l(fā)展的水平。由于我國病人總數(shù)的優(yōu)勢是其他任何發(fā)達國家所無法企及的，所以在手術熟練程度及部分病種的成功率方面處于世界領先地位。

　　介入治療快速性心律失常的手術原理及過程是：局部麻醉后通過血管穿刺方法，在X線透視下將介入導管推送至心臟特定的部位;通過一系列嚴密的心腔內電生理檢查，明確心律失常的發(fā)作機制及維持心動過速的關鍵部位;通過電極導管將能量(射頻電能、微波等)引入到心臟的病變處，通過定量施放能量消融掉病灶(折返環(huán)及異位興奮灶)達到治療的目的;因常用的能量是射頻電能;所以這種手術常被稱作射頻消融。射頻電流頻率極高，故對肌肉及神經無刺激作用;消融放電過程中病人僅有溫熱的感覺，并無疼痛感。手術結束后拔除導管，壓迫數(shù)分鐘即可止血，整個手術過程約30～90分鐘，病人一直處于清醒狀態(tài)，可以和手術者交流感受。

　　介入治療快速性心律失常的病種適應癥為：室上性心動過速(房性心動過速、房室折返及房室結內折返性心動過速，心房撲動及陣發(fā)性心房顫動)及絕大多數(shù)的室性心動過速;另外，部分發(fā)作頻繁、藥物療效不佳的室性早搏(常為疤痕性)亦可以通過介入手術來根治。

　　研究證實，射頻消融產生的心肌損傷比直流電小，不需全身麻醉，因此十分安全，尤其對無器質性心臟病的室上性和室性心動過速者更是如此。而對有器質性心臟病患者(如冠心病并發(fā)室性心動過速者)可能較無器質性心臟病患者要高，但總體發(fā)生率仍很低。射頻消融并發(fā)癥的總發(fā)生率大約只有5%。