市婦幼保健院婦產(chǎn)科專(zhuān)家夏玉娟介紹,乳腺癌的發(fā)病數(shù)僅次于肺癌,居第二位,死亡數(shù)達(dá)37萬(wàn),過(guò)去認(rèn)為乳腺癌是西方國(guó)家女性的常見(jiàn)惡性腫瘤,而近年來(lái)我國(guó)乳腺癌已呈明顯上升趨勢(shì)。所謂早期乳腺癌指觸診時(shí)腫瘤的大小在2.0cm以下,未觸及疑為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),也未見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移.此外,非浸潤(rùn)性癌也包括在內(nèi), 但真正組織學(xué)意義上的早期乳腺癌是指乳腺原位癌,它屬于非浸潤(rùn)性乳腺癌,按腫瘤生物學(xué)和病理形態(tài)學(xué)分為導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌。做到乳腺癌的早期診斷就要在乳腺癌的發(fā)生之前即無(wú)癥狀期內(nèi)獲得診斷。
乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高乳腺癌療效的關(guān)鍵
夏主任介紹,早期發(fā)現(xiàn)是改善乳腺癌預(yù)后的有效措施,這要?dú)w功于現(xiàn)代影象技術(shù)的快速發(fā)展。自20世紀(jì)80年代中期以來(lái),乳腺X線(xiàn)攝影檢查在歐美等國(guó)的廣泛開(kāi)展,使得乳腺原位癌、早期癌被大量檢出,其所占比例明顯上升,從而使50 歲以上的乳腺癌婦女病死率下降30%,這明確提示我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是我們控制乳腺癌的主要策略。數(shù)字化乳腺X線(xiàn)機(jī)、乳腺B超掃描、乳腺磁共振成像、乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、空心針活檢、三維立體定位穿刺活檢等先進(jìn)診斷技術(shù)的開(kāi)展,早期乳腺癌的檢出率正逐年上升,而且在臨床分期、腫瘤評(píng)估、術(shù)后隨訪(fǎng)中有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。
乳腺影象學(xué)檢查
一、乳腺X線(xiàn)檢查
鉬靶攝影術(shù)的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛,乳腺癌的直接征象主要包括塊影和微小鈣化,微小鈣化在乳腺癌早期診斷中有十分重要的意義。雖然X線(xiàn)攝影檢查有較高的應(yīng)用價(jià)值,但它也存在著漏診,在判斷良、惡性病變中也存在著局限性。因此,X線(xiàn)對(duì)40~49歲婦女篩查的敏感性為53%~81%,50歲以上的婦女為73%~88%。X線(xiàn)應(yīng)聯(lián)合其他方法以提高早期診斷的敏感性和特異性。X線(xiàn)對(duì)人體有害并可能誘發(fā)乳腺癌,故認(rèn)為35歲以下的婦女不宜行X線(xiàn)檢查。
二、乳腺的超聲檢查
超聲波的多譜勒效應(yīng)測(cè)定血流速度的方法稱(chēng)多譜勒超聲法,依據(jù)血流的波形分析、血流信號(hào)的定量分析,如追加分析腫瘤單位面積內(nèi)血流信號(hào)出現(xiàn)的多少、范圍及血流速度來(lái)進(jìn)行乳腺良、惡性腫瘤的判斷。它快捷、安全、靈便易被患者接受。對(duì)微小鈣化不靈敏,無(wú)法全乳腺顯象像保存留檔,故易漏診影響篩查效率。然而,乳腺超聲檢查對(duì)于鑒別乳腺囊實(shí)腫塊方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。
三、乳腺核磁共振
用于乳腺檢查磁共振成像稱(chēng)為動(dòng)態(tài)的MRI手法,高速攝像法、脂肪抑制法、削減法、三維立體成像法、MRI引導(dǎo)下的空心針活檢技術(shù),使之成為有效的診斷方法。乳腺X線(xiàn)檢查在發(fā)現(xiàn)致密乳腺中的微小腫瘤方面缺乏優(yōu)勢(shì)。與此相對(duì),MRI對(duì)于檢出非觸及的乳腺癌原發(fā)灶、乳腺導(dǎo)管內(nèi)的進(jìn)展病變、檢出多發(fā)性腫瘤方面發(fā)揮重要的作用。
四、乳管內(nèi)視鏡和乳頭溢液的檢查
乳管內(nèi)視鏡是一種新的診斷乳頭溢液的方法。具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、診斷率高、直觀(guān)性強(qiáng)的特點(diǎn)。對(duì)于觸及不到腫塊的溢液者,應(yīng)予溢液涂片細(xì)胞學(xué)、乳腺X線(xiàn)檢查相結(jié)合以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。
五、影象學(xué)引導(dǎo)下的立體定位穿刺活檢術(shù)
臨床摸不到的乳腺病灶,需要在X線(xiàn)立體定位和B超定位系統(tǒng)的引導(dǎo)下穿刺活檢。B超定位系統(tǒng)的引導(dǎo)下穿刺活檢適用于B超發(fā)現(xiàn)的乳腺病灶,由于其能夠動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)顯像以及具有安全、操作靈活、不壓迫乳房等特點(diǎn),而成為診斷此病灶的首選措施。
針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺腫塊診斷存在局限性,僅能提供細(xì)胞學(xué)診斷,無(wú)法區(qū)分病理上的乳腺原位癌和浸潤(rùn)性癌,其次,它無(wú)法對(duì)某些細(xì)胞形態(tài)但尚未達(dá)到癌標(biāo)準(zhǔn)的病灶作出明確的診斷。
空心針穿刺活檢不適于用做鈣化灶的活檢。目前常用立體定位穿刺活檢系統(tǒng)如Mammotome系統(tǒng)或微創(chuàng)乳腺活檢設(shè)備進(jìn)行立體定位真空穿刺活檢,活檢針獲取的組織量較多,真空輔助加旋切,一次穿刺成功并可放置標(biāo)記物。故診斷準(zhǔn)確率高。
X線(xiàn)導(dǎo)絲定位切除活檢是乳腺癌早期診斷的有效手段。
夏主任提醒,乳腺癌治療的成功很大程度上取決與患者確診時(shí)疾病的分期情況,發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌對(duì)患者的意義遠(yuǎn)大于目前任何治療方案,因此不僅要重視臨床物理學(xué)檢查及自我檢查,而且應(yīng)把數(shù)種輔助檢查方法融合在一起,以求提高早期乳腺癌的檢出率,降低患者的死亡率。
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