全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：按照省人力資源社會(huì)保障廳統(tǒng)一部署，徐州市醫(yī)保中心自8月起對(duì)市、縣(市)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店)開(kāi)展了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付稽核專項(xiàng)行動(dòng)。截至9月中旬，市、縣(市)區(qū)兩級(jí)醫(yī)保中心共實(shí)地稽核兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)475家(次)，查實(shí)并處理違規(guī)143起，涉及違規(guī)使用基金41萬(wàn)余元，基金全部追回。
據(jù)了解，我市、縣(市)區(qū)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共1590家，定點(diǎn)零售藥店401家，本次計(jì)劃稽核607家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，278家定點(diǎn)零售藥店。范圍涵蓋定點(diǎn)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、醫(yī)務(wù)室及各級(jí)定點(diǎn)零售藥店等定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。涉及職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保等。
此次對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)稽核留存的參保人員證(卡)、冒名就診、過(guò)度用藥、串換藥品(診療項(xiàng)目)、亂記賬、使用醫(yī)?；鹬Ц墩叻秶赓M(fèi)用、擺放銷售保健品(化妝品、食品)、掛床住院等行為。對(duì)定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)稽核亂記賬、亂刷卡、無(wú)處方購(gòu)藥、超量配藥、串換藥品、進(jìn)銷存賬實(shí)不符、擺放和進(jìn)銷保健品(化妝品、食品)等行為。
截至9月中旬，已實(shí)地稽核兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共475家(次)，查實(shí)并處理違規(guī)143起，涉及違規(guī)使用基金41萬(wàn)余元，基金全部追回。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，共實(shí)地稽核272家(次)，已查實(shí)并處理違規(guī)99起，涉及違規(guī)使用基金40萬(wàn)余元，基金全部追回。涉及冒名就診11起，占違規(guī)行為的11.1%;過(guò)度用藥13起，占違規(guī)行為的13.1%;亂記賬28起，占違規(guī)行為的28.3%;掛床住院30起，占違規(guī)行為的30.3%;其他違規(guī)行為17起，占違規(guī)行為的17.2%。有1家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因掛床住院、虛假病歷,被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
在定點(diǎn)藥店方面，實(shí)地稽核203家(次)，已查實(shí)并處理違規(guī)44起，涉及違規(guī)使用基金1.3萬(wàn)余元，基金全部追回。涉及亂記賬5起，占違規(guī)行為的11.4%;亂刷卡10起，占違規(guī)行為的22.7%;串換藥品1起，占違規(guī)行為的2.3%;超量配藥等其他違規(guī)28起，占違規(guī)行為的63.6%。
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