全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：根據(jù)《徐州市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，6月17日，市醫(yī)保中心公布了市區(qū)居民、個(gè)體靈活就業(yè)人員生育業(yè)務(wù)最新辦理指南。
待遇申領(lǐng)條件
參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇期內(nèi)生育的，住院生育的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?。而靈活就業(yè)人員在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期內(nèi)的分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，參照職工生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn),由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。
辦理流程更簡(jiǎn)便
每月5日后各工作日內(nèi)市醫(yī)保中心服務(wù)大廳隨時(shí)受理個(gè)人報(bào)送的參保人員生育申請(qǐng)，對(duì)符合規(guī)定的進(jìn)行住院前備案。
參保人員應(yīng)在住院生育分娩、引產(chǎn)、流產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前到醫(yī)保中心二樓窗口提交申請(qǐng)備案，然后至選擇的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)。
參保人員住院引產(chǎn)、流產(chǎn)、分娩屬于急診、急救可以入院后(出院結(jié)算前)補(bǔ)辦手續(xù)，發(fā)生的費(fèi)用直接在生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷。補(bǔ)辦生育備案手續(xù)的提供其準(zhǔn)確的入出院時(shí)間。
生育保險(xiǎn)享受待遇
產(chǎn)前檢查，妊娠3個(gè)月以上7個(gè)月以下，因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為300元;妊娠7個(gè)月以上的產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為400元。
靈活就業(yè)參保人員住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合計(jì)劃生育規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金按單元定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額結(jié)算。
靈活就業(yè)參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照職工生育定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%結(jié)算，參保人員個(gè)人自付20%;參保人員個(gè)人自付金額計(jì)算方式：醫(yī)療總費(fèi)用扣除特需服務(wù)費(fèi)用后，實(shí)際費(fèi)用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，靈活就業(yè)人員按照實(shí)際費(fèi)用的20%自付;等于或高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的20%自付。
靈活就業(yè)參保人員住院分娩期間因生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實(shí)行按病種付費(fèi)。發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人按20%的比例支付。
以上生育的住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用(不含門診)，居民醫(yī)保按單病種結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)的70%比例由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，居民個(gè)人自付比例30%。居民住院分娩期間因生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實(shí)行按病種付費(fèi)。發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由居民個(gè)人按30%的比例支付。其余符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，通過(guò)醫(yī)保中心零星報(bào)銷業(yè)務(wù)手工結(jié)算。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
