關(guān)鍵詞：生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi) 當(dāng)月受理當(dāng)月結(jié)算
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保網(wǎng)/醫(yī)保新聞：徐州市工傷生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作于5月1日正式上線，工傷生育保險(xiǎn)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，減輕了參保單位和職工墊付住院醫(yī)療費(fèi)用的壓力。5月21日，針對(duì)參保人員提出的有關(guān)生育保險(xiǎn)熱點(diǎn)問題，市醫(yī)保中心給予詳細(xì)介紹。
關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算流程。據(jù)介紹，中心工傷生育科窗口工作人員，每月5日后工作日內(nèi)，隨時(shí)受理單位報(bào)送的參保女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)或絕育、復(fù)通術(shù)的申請(qǐng)，對(duì)符合規(guī)定的進(jìn)行門診及住院前初、復(fù)審審批。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否符合規(guī)定進(jìn)行初、復(fù)審。每月25日將當(dāng)月審核后的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)行計(jì)算機(jī)統(tǒng)一核定，打印支付單，交于單位或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)月受理，當(dāng)月結(jié)算。
據(jù)介紹，生育津貼的發(fā)放基數(shù)以本人月繳費(fèi)基數(shù)為準(zhǔn)。生育津貼的計(jì)發(fā)時(shí)間：1、順產(chǎn)按90天享受生育津貼;難產(chǎn)的增加15天生育津貼;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼。2、妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以下流產(chǎn)的按30天享受生育津貼。3、妊娠3個(gè)月以上，7個(gè)月以下引產(chǎn)的按42天享受生育津貼。4、妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上引產(chǎn)的按90天享受生育津貼。
營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。對(duì)符合享受國家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，按當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠て骄べY的3%，從生育保險(xiǎn)基金中發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。
如有以下情況，生育保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用：1、生育、計(jì)劃生育手術(shù)或絕育、復(fù)通術(shù)通過職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保基金已結(jié)算;2、未在市內(nèi)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;3、未持《醫(yī)保卡》就醫(yī)所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。另外，若實(shí)際費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)，則按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷。
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