全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：半月前，78歲的劉大爺(化名)因重癥肺炎導(dǎo)致憋喘明顯、口唇紫紺，同時(shí)合并低血壓休克而入住徐州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科治療。該科采用先進(jìn)的高科技臨床技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)身體指標(biāo)，以準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)為支撐，制訂個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案，終于使劉大爺?shù)牟∏橼呌诜€(wěn)定。
近一段時(shí)間來(lái)，該科已收治近百例重癥肺炎患者，通過(guò)各種重癥診療“高科技武器”的使用，他們均獲得有效醫(yī)治。
實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)解決危重患者救治難題
半月前，劉大爺因反復(fù)咳嗽咳痰，加重伴憋喘2小時(shí)入住市一院重癥醫(yī)學(xué)科。入院時(shí)，劉大爺憋喘已十分明顯，口唇紫紺，檢查氧合指數(shù)僅有100 mmHg，胸部CT提示兩肺彌漫性毛玻璃樣病變，滲出明顯。“患者入院時(shí)全身紫紺明顯，血壓最低僅有80/55mmHg，有明顯的低血壓休克癥狀。”重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師劉雅文介紹，“針對(duì)患者的具體病情，我們立即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、液體復(fù)蘇抗休克等積極搶救治療。”
與此同時(shí)，科內(nèi)新型冠狀病毒感染救治小組專家團(tuán)隊(duì)迅速對(duì)劉大爺?shù)牟∏檎归_(kāi)討論，并依據(jù)指南制訂了個(gè)體化治療方案。“我們對(duì)患者實(shí)施俯臥位通氣，每天堅(jiān)持12—16小時(shí)。”
俯臥位通氣可以有效改善肺部的通氣血流比值，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張。那么，肺泡復(fù)張的具體情況究竟如何?有沒(méi)有一種方法能更直接、更形象地看清楚呢?答案是肯定的。“電阻抗斷層成像技術(shù)(EIT)提供了一種實(shí)時(shí)的、連續(xù)的影像學(xué)評(píng)估方法。”劉雅文稱，這種方法為臨床的俯臥位治療、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整以及臨床治療的決策提供了更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐。
患者肺通氣的實(shí)時(shí)監(jiān)控問(wèn)題解決了，另一個(gè)治療難點(diǎn)又?jǐn)[在了重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)面前，那就是抗休克治療。此時(shí)，ICU里的另一個(gè)“秘密武器”——舌下微循環(huán)監(jiān)測(cè)儀派上了用場(chǎng)。“通過(guò)舌下微循環(huán)監(jiān)測(cè)，可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、持續(xù)觀察患者微循環(huán)狀態(tài)，精準(zhǔn)調(diào)整患者的補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度以及液體選擇。既保證了患者有效循環(huán)血量，又可避免液體過(guò)負(fù)荷加重心肺負(fù)擔(dān)，避免造成繼發(fā)性的多臟器功能損傷。”該科副主任醫(yī)師史為濤介紹。
經(jīng)過(guò)近半個(gè)月的精心治療與護(hù)理，再加上EIT和舌下微循環(huán)檢測(cè)兩大先進(jìn)輔助設(shè)備的支持，劉大爺?shù)陌Y狀得以改善，身體各項(xiàng)機(jī)能快速恢復(fù)，很快便從ICU轉(zhuǎn)出至普通病房繼續(xù)治療。
精準(zhǔn)化治療離不開(kāi)“高科技武器”
隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，基于數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)化治療成為重癥醫(yī)學(xué)中的重要治療理念。
急危重癥患者的病情瞬息萬(wàn)變，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生來(lái)講，如何為他們提供更精細(xì)化、更個(gè)體化的治療尤為重要，而這都需要建立在對(duì)患者病情的精準(zhǔn)掌控以及準(zhǔn)確預(yù)判上。重癥醫(yī)學(xué)科副主任王旭東說(shuō)：“我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人身體的細(xì)微變化，阻斷疾病向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，這都離不開(kāi)先進(jìn)設(shè)備的輔助。”市一院重癥醫(yī)學(xué)科在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開(kāi)展電阻抗成像技術(shù)(EIT)及舌下微循環(huán)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)改善危重癥患者的呼吸、循環(huán)情況，有效阻斷了該類患者的病情進(jìn)展。
重癥病人最容易出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，而一旦處理不及時(shí)，隨時(shí)會(huì)面臨生命危險(xiǎn)，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生需要在最短的時(shí)間明確呼吸衰竭的原因并給予準(zhǔn)確處理。以往，醫(yī)生只能靠觀察患者癥狀、體征、胸片、CT等手段作為胸部疾病及其演變過(guò)程和對(duì)治療的反應(yīng)監(jiān)測(cè)的基本方法，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、定量化監(jiān)測(cè);而肺部CT又存在病患轉(zhuǎn)運(yùn)困難且無(wú)法反應(yīng)實(shí)時(shí)病情等短板。此時(shí)，EIT的優(yōu)勢(shì)便顯現(xiàn)出來(lái)，它具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、無(wú)需轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)，“最重要的是能夠在保證患者臨床安全的前提下，在床邊即可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)的個(gè)體化呼吸支持治療，并能及時(shí)評(píng)估治療效果，滴定式指導(dǎo)個(gè)體化治療方案的調(diào)整。”劉雅文表示。
此外，人體微循環(huán)數(shù)據(jù)是臨床上判斷細(xì)胞代謝功能和器官功能恢復(fù)與否的指標(biāo)。舌下微循環(huán)監(jiān)測(cè)以可視化數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、持續(xù)觀察患者微循環(huán)狀態(tài)，為優(yōu)化治療方案提供了可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。
“總之，ICU里有越來(lái)越多的先進(jìn)設(shè)備儀器參與到對(duì)危重病人救治的各個(gè)階段，它們協(xié)助醫(yī)生做到了對(duì)患者的精準(zhǔn)化、個(gè)體化治療，讓更多患者受益。”王旭東最后總結(jié)說(shuō)。（焦海波 韓黎雯）
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