全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：好好吃飯本是一件極為簡(jiǎn)單且正常的小事，但對(duì)于32歲的劉女士來(lái)說(shuō)，卻是個(gè)奢望———她已被“想吃吃不下，吃下也要吐出來(lái)”的怪病困擾多年。體態(tài)日漸消瘦的劉女士身高1米6，體重不到45公斤，她總感覺(jué)吃飯時(shí)食物噎在胸口很是難受，有時(shí)連喝水都覺(jué)得“如鯁在喉”，要打好幾個(gè)圈才能慢慢咽下。8年來(lái)，吃飯這件小事對(duì)于劉女士來(lái)說(shuō)，成了一段痛苦的記憶。
很多人提到吞咽困難，可能會(huì)想到食管腫瘤或其他惡性腫瘤，但其實(shí)還有一些是由于一種良性病變———賁門失弛緩癥所致。徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科專家陳光俠表示，一旦出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療。
8年來(lái)飲食如鯁在喉 女子日漸消瘦
據(jù)劉女士描述，自患病起，她曾多處尋醫(yī)，各種偏方用盡，治療效果仍不理想，病情反復(fù)加重。最近一個(gè)月，癥狀變得更加嚴(yán)重，劉女士進(jìn)食后還會(huì)出現(xiàn)食管梗阻、反流、不能平臥的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)吃下去的東西又要吐出來(lái)，還逐漸出現(xiàn)胸骨后疼痛、體重明顯減輕10公斤左右。由于病程較長(zhǎng)，劉女士長(zhǎng)期承受著身體和心理上的巨大痛苦。近日，她幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，打聽(tīng)到徐州市第一人民醫(yī)院或許可以治她的病。
該院消化內(nèi)科主任醫(yī)師韓新臣接診后，詳細(xì)了解劉女士病情，并安排其入院為她采取補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等措施讓身體各項(xiàng)機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，隨后完善胃鏡、胸部CT、上消化道鋇餐等檢查，檢查結(jié)果均顯示食管下段狹窄、上段擴(kuò)張、食管腔內(nèi)大量食物潴留，再經(jīng)過(guò)超聲胃鏡、高分辨率食管測(cè)壓檢查，最終診斷為“賁門失弛緩癥II型”。
內(nèi)鏡下建立黏膜“隧道” 恢復(fù)食管的生理功能
消化內(nèi)科主任陳光俠說(shuō)：“像劉女士這樣患賁門失弛緩癥的患者，因某種先天性因素導(dǎo)致食管神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙，下段食管括約肌呈失弛緩狀態(tài)，使得食物無(wú)法順利通過(guò)，從而滯留于食管中，加之其長(zhǎng)期拖延及不對(duì)癥的治療，使得食管下段括約肌松弛異常及食管體部缺乏推進(jìn)性蠕動(dòng)。從消化道造影可以看到，劉女士的食管是常人的2倍粗，而食管下段到賁門處卻像鳥(niǎo)嘴一樣狹窄。因此她后期出現(xiàn)的頻繁嘔吐、嚴(yán)重吞咽困難就是病癥加重的表現(xiàn)。”
陳光俠介紹，對(duì)于賁門失弛緩癥的治療，通常會(huì)采用口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物、球囊擴(kuò)張和支架治療等方法，但療效并不明確，而且復(fù)發(fā)率較高。在陳光俠的帶領(lǐng)下，韓新臣、劉世育等消化內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)過(guò)嚴(yán)密討論，建議為劉女士采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。
“在POEM術(shù)中，通過(guò)內(nèi)鏡在賁門上方建立黏膜‘隧道’，通過(guò)內(nèi)鏡直視切開(kāi)食管周圍的固有肌層，賁門經(jīng)過(guò)松弛后，金屬夾縫合黏膜切口，從而達(dá)到治療的目的。POEM作為治療賁門失弛緩癥的一種全新的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，患者無(wú)需做開(kāi)胸手術(shù)，全部手術(shù)過(guò)程均在無(wú)痛狀態(tài)下通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行操作，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、無(wú)疤痕、恢復(fù)快、療效可靠的特點(diǎn)。充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性，讓患者免受‘開(kāi)膛破肚’之苦，同時(shí)最大限度地恢復(fù)食管的生理功能。”陳光俠如是說(shuō)。
手術(shù)結(jié)束后第二天，劉女士便可下床活動(dòng)，并且吞咽困難癥狀明顯緩解。三天后，劉女士恢復(fù)正常飲食。“這個(gè)病困擾了我8年，這次終于治好了，終于可以好好地吃一頓飯了……”劉女士激動(dòng)地說(shuō)。
“賁門失弛緩癥”較為罕見(jiàn) 還需早診早治
據(jù)了解，“賁門失弛緩癥”臨床上以吞咽困難、胸骨后疼痛及食物反流、體重減輕為常見(jiàn)的表現(xiàn)。出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院排除賁門失弛緩癥的可能。
“賁門失弛緩癥可以發(fā)生在剛出生幾天的嬰兒身上，也可以發(fā)生在古稀老人身上，特別是20—39歲的成年人。這部分患者由于食管蠕動(dòng)的功能差，想要把食物從嘴里吞咽到食管再進(jìn)入到胃中，這個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)既艱難又痛苦。”
她介紹，根據(jù)臨床特征以及高分辨率測(cè)壓系統(tǒng)的測(cè)壓結(jié)果，可將賁門失弛緩癥分為三型。I型為經(jīng)典型，患者在吞咽時(shí)不引起食管壓力的增加，也就是說(shuō)在10次吞咽中，有8次以上吞咽時(shí)遠(yuǎn)端食管內(nèi)壓力大于或者等于30mmHg;II型為吞咽引起食管全段壓力同時(shí)增加，在10次吞咽中至少2次吞咽時(shí)食管腔內(nèi)壓力大于或等于30mmHg;III型為痙攣型，吞咽引起異常管腔閉塞性收縮或痙攣。
陳光俠表示，對(duì)于“賁門失弛緩癥”，或許很多人都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，因?yàn)樗芎币?jiàn)，發(fā)病率約有十萬(wàn)分之一，即便如此，也應(yīng)當(dāng)引起人們的關(guān)注。很多時(shí)候，患者因疾病較為罕見(jiàn)而得不到及時(shí)的診斷，以至于發(fā)病多年治療無(wú)果。如果長(zhǎng)期不治療，會(huì)增大食管腫瘤的發(fā)病幾率，所以一定要早診早治。
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