全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，如不及時(shí)治療，很可能會(huì)誘發(fā)腦卒中、心衰等嚴(yán)重疾病。那么，疫情居家期間，房顫患者應(yīng)該注意什么，如何有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呢？對(duì)此，徐州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李世杰給出了建議。
每天摸摸脈搏，重視自我監(jiān)護(hù)
“每天摸一摸、數(shù)一數(shù)自己的脈搏，數(shù)數(shù)看一分鐘脈搏有多少次，脈搏節(jié)律是否整齊。如果摸到脈搏絕對(duì)不整齊，多半是房顫 。如果既往診斷已經(jīng)明確，再發(fā)現(xiàn)自己脈搏絕對(duì)不整齊，應(yīng)該就是房顫發(fā)作了。”李世杰稱，如果患者既往從沒有明確診斷過房顫，但近期心慌、胸悶等癥狀發(fā)作頻繁，或是發(fā)作時(shí)明顯感覺有頭暈、胸痛或其他更嚴(yán)重的不適，則建議及時(shí)到醫(yī)院就診、進(jìn)一步明確診斷，由醫(yī)生評(píng)估病情后確定治療方案。
居家建議用新型口服抗凝劑
據(jù)了解，對(duì)于未進(jìn)行手術(shù)的房顫病人，醫(yī)生通常會(huì)開具兩類藥物：抗凝藥和抗心律失常藥物。其中抗凝治療尤為重要，是預(yù)防房顫患者腦中風(fēng)的有效措施；如果抗凝治療不規(guī)律或是中斷了，有可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。
李世杰指出，臨床上常用的口服抗凝藥有兩大類：華法林和新型口服抗凝藥（利伐沙班、 達(dá)比加群酯等）。由于華法林的使用需要嚴(yán)格把控劑量，且需要定期監(jiān)測(cè)國際化標(biāo)準(zhǔn)值，因此，建議居家期間有條件的患者可以使用新型口服抗凝劑。
抗心律失常的常用藥物有倍他樂克、普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾等。專家強(qiáng)調(diào)，患者一定要遵醫(yī)囑用藥，并要注意定期監(jiān)測(cè)血壓、心率。若反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈等狀況，或者發(fā)生意外摔倒等突發(fā)情況，一定要立即到醫(yī)院就診，就診途中要做好防護(hù)。
不要自行停用抗凝藥物
“疫情期間出門買藥不太方便，我能不能減少用藥劑量呀？”面對(duì)患者的在線提問，李世杰明確回答“不可以”。他表示，如果已經(jīng)開始規(guī)律地服用上述的口服抗凝藥，那么，在居家期間千萬不要自行停用抗凝藥物。如果發(fā)生漏服抗凝藥物，請(qǐng)對(duì)照以下建議及時(shí)補(bǔ)服：
1、華法林：發(fā)生漏服時(shí)，未超過 4 個(gè)小時(shí)的可及時(shí)補(bǔ)服，超過 4 個(gè)小時(shí)不用補(bǔ)服，第 2 天繼續(xù)當(dāng)前劑量服藥，勿加倍用藥。
2、利伐沙班：發(fā)生漏服時(shí)，若距離下次給藥時(shí)間大于 12 小時(shí)，則補(bǔ)服漏服的劑量，若距離下次給藥時(shí)間不足 12 小時(shí)則不用補(bǔ)服，第 2 天繼續(xù)當(dāng)前劑量服用，勿加倍用藥。
3、達(dá)比加群：發(fā)生漏服時(shí)，若距離下次給藥時(shí)間大于 6 小時(shí)，則補(bǔ)服漏服的劑量。若不足 6 小時(shí)則不用補(bǔ)服，下次給藥時(shí)繼續(xù)當(dāng)前的劑量服用，勿加倍用藥。
術(shù)后患者做好自我管理
“已經(jīng)接受過手術(shù)治療的房顫患者，也不要放松警惕，日常應(yīng)規(guī)律服藥、做好自我管理和病情隨訪。”李世杰指出，房顫消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的患者，如果沒有特殊不適，可按照出院時(shí)的醫(yī)囑繼續(xù)用藥治療。3個(gè)月左右時(shí)，前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，特殊時(shí)期可根據(jù)情況推遲復(fù)診時(shí)間。“患者如果感到有短陣心慌發(fā)作，不用太擔(dān)心。這是因?yàn)?，部分患者在消融術(shù)后、心臟損傷組織修復(fù)的過程中(一般在術(shù)后3個(gè)月內(nèi))會(huì)有不穩(wěn)定情況，多數(shù)短陣發(fā)作。如果持續(xù)發(fā)作或者發(fā)作頻繁癥狀明顯，一定要及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生，必要時(shí)前往醫(yī)院就診，及時(shí)調(diào)整藥物。”
如果接受的是單純左心耳封堵術(shù)治療，患者術(shù)后抗凝治療45天后需要復(fù)查食道超聲。此期間患者如果需要居家隔離，或者不便前往醫(yī)院，若沒有出血等問題，可改用阿司匹林+氯吡格雷治療。6個(gè)月之后，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。
對(duì)于“房顫射頻消融+左心耳封堵術(shù)一站式手術(shù)”后的患者，抗凝治療需要維持3個(gè)月。如果沒有不適癥狀，也沒有出血問題，可以適當(dāng)延長抗凝治療至6個(gè)月。
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